房屋出租合同

时间:2021-05-27 15:29:09 租赁合同 我要投稿

【推荐】房屋出租合同范文汇编6篇

  在人们的法律意识不断增强的社会,合同的用途越来越广泛,合同是对双方的保障又是一种约束。那么合同书的格式,你掌握了吗?下面是小编为大家整理的房屋出租合同6篇,欢迎阅读,希望大家能够喜欢。

【推荐】房屋出租合同范文汇编6篇

房屋出租合同 篇1

  原告: ,性别: , 年 月 日出生,籍贯: ,家庭住址: ,工作单位: ,联系电话:

  被告: ,性别: , 年 月 日出生,籍贯: ,家庭住址: ,工作单位: ,联系电话:

  诉讼请求:

  1、判令解除原告与被告签订的租赁合同,被告将承租的房产交还原告。

  2、判令被告按现有市场价向原告支付从_____年_____月至被告归还房产之日的拖欠租金;

  3、依法判决原告不返还被告保证金_____元。(依法判决被告支付原告违约金_____元。)

  4、判令诉讼费用由被告承担。

  事实与理由:

  _____年_____月_____日,原被告签订《房屋租赁合同》,约定被告承租原告所有的位于_____小区房屋,建筑面积_____平方米 (房产证号_____),租赁期共_____个月,自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。月租金 _____元,年租金总_____元整。甲方向乙方收取房屋保证金_____元。

  合同约定,租赁期间,乙方有以下行为之一的,甲方有权解除合同收回房屋:

  (1)未经甲方同意转租,转借,拆改变动房屋结构;

  (2)利用承租房屋存放危险物品或进行非法活动;

  (3)预期缴纳按约定应当由乙方交纳的各类费用;

  (4)下期房屋租金未提前一个月支付。

  可是在原告依约将房屋租赁给被告后,被告却屡次违反合同约定,拖欠房屋租金。_____年_____月,被告拖欠一个月租金,经原告追讨后补交上。 _____年_____月,又拖欠两个月的租金,原告多次协调追讨都被被告以各种借口拒之门外,甚至还对原告态度粗暴。

  原告依照双方签订的《房屋租赁合同》第条第款之约定,行使单方解约权,告知被告_____日后将收回该房产。但被告在接到通知_____日后,拒不搬出。时至今日,仍拒不将房产交还原告,租金自_____年_____月至今一直未缴纳。

  综上所述,被告的行为已严重侵犯了原告的合法权益。原告现依据双方签订的《房屋租赁合同》第条第款规定和《中华人民共和国合同法》第条之规定,请求贵院依法支持原告诉讼请求。

  此 致

  人民法院

  具状人:

  _____年_____月_____日

房屋出租合同 篇2

  出租方(甲方):

  代理方(乙方):

  依据《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定,甲乙双方在平等、自愿的基础上,就房屋出租代理的有关事宜达成协议如下:

  第一条 房屋基本情况

  该房屋坐落于 市 区(县) .该房屋为:楼房 室 厅 卫,平房 间,建筑面积 平方米,使用面积 平方米,装修状况 ,其他条件为 ,该房屋(□已 / □未)设定抵押。

  第二条 房屋权属状况

  该房屋权属状况为第______种:

  (一)甲方对该房屋享有所有权的,甲方或其代理人应向乙方出示房屋所有权证,证书编号为: .(二)甲方对该房屋享有转租权的,甲方或其代理人应向乙方出示房屋所有权人允许甲方转租该房屋的书面凭证,该凭证为: 。

  第三条 房屋用途

  该房屋用途为: 。

  第四条 代理权限(可多选)

  乙方的具体代理权限为:(□ 以甲方名义代理出租该房屋并办理与承租方之间的洽商、联络、签约事宜,□ 代甲方向承租方收取租金,□ 监督承租方按照房屋租赁合同的约定履行其他义务,□ .)

  第五条 出租代理期限

  (一)出租代理期自 年 月 日至 年 月 日日,共计 年 个月。出租代理期限的变更由双方书面另行约定。

  (二)甲方应于 年 月 日前将该房屋交付给乙方。

  第六条 租金

  (一)租金标准为 元/(□月/ □季/ □半年/ □年),租金总计: 元(大写: 元)。出租代理期内租金标准调整由双方另行书面约定。

  (二)租金收取方式:(□ 甲方直接向承租方收取 / □ 乙方代为收取)。

  双方选择由乙方代为收取租金的,适用以下款项:

  1、甲方将该房屋交付乙方后,无论该房屋实际出租与否,乙方均应按约定的租金标准向甲方交付租金。

  2、如乙方实际出租该房屋的价格高于与甲方约定的租金标准的,则高出部分( □ 归甲方所有 / □ 归乙方所有 / □ )。

  3、本合同签订之日起三个工作日内,乙方应将其中一份合同送达租金代收、代付银行即 银行,由银行为甲方开立账户。

  4、乙方自 年 月 日起开始按(□月/ □季/ □半年/ □年)通过代收、代付银行向甲方支付租金,支付时间分别为:

  第七条 佣金

  出租代理期内其中 日作为乙方工作期,具体日期为 ,工作期内的租金收入作为乙方佣金,按以下方式向乙方支付:(□ 由代收、代付银行划帐 / □ )。

  第八条 房屋租赁保证金

  甲方交付该房屋时,乙方(□是 / □否)向甲方垫付房屋租赁保证金,金额为: 元(大写: 元)。出租代理期限届满或合同解除后,房屋租赁保证金除抵扣应由乙方承担的费用、租金以及乙方应承担的违约赔偿责任外,剩余部分应如数返还乙方。

  第九条 其他费用

  代理期限内,甲方不承担与该房屋有关的以下费用(可多选):

  □水费 / □电费 / □电话费 / □电视收视费 / □供暖费 / □燃气费/ □ 物业管理费/ □ .以上费用乙方可根据实际情况与承租方约定具体支付责任。房屋租赁税费以及本合同中未列明的其他费用均由甲方承担。

  第十条 房屋及附属设施的维护

  (一) 出租代理期内该房屋及其附属设施由维修责任:甲方负

  (二)甲方(□是 / □否)允许乙方或承租方对该房屋进行装修、装饰或添置新物。允许的,对该房屋进行装修、装饰或添置新物的具体事宜另行书面约定。

  第十一条 转委托及告知义务

  出租代理期内,未经甲方书面许可,乙方不得将代理事宜全部或部分转委托给他人。乙方将房屋出租后,应将承租方及房屋租赁的'有关情况如实告知甲方。

  第十二条 合同的解除

  (一)经甲乙双方协商一致,可以终止合同。

  (二)有下列情形之一的,本合同终止,甲乙双方互不承担违约责任:

  1、该房屋因城市建设需要被依法列入房屋拆迁、危改范围的。

  2、因地震、火灾等不可抗力致使房屋毁损、灭失或造成其他损失的。

  (三)甲方有下列情形之一的,乙方有权单方解除合同:

  1、迟延交付该房屋达 日且未征得乙方同意的;

  2、交付的房屋不符合合同约定严重影响使用的;

  3、不承担约定的维修义务致使乙方无法正常代理出租该房屋的;

  (四)乙方有下列情形之一的,甲方有权单方解除合同:

  1、未按约定支付租金达 日以上的;

  2、擅自改变房屋用途的;

  第十三条 违约责任

  (一)出租代理期内甲方需提前终止合同的,应提前 日通知乙方,并按月租金的 %支付违约金。

  (二)出租代理期内乙方需提前终止合同的,应提前 日通知甲方,并按月租金的 %支付违约金。

  (三)甲方有第十二条第三款情形之一的,应按月租金的 %向乙方支付违约金。

  (四)乙方有第十二条第四款情形之一的,应按月租金的 %向甲方支付违约金。

  第十四条 合同争议的解决办法

  本合同项下发生的争议,由双方当事人协商解决或申请调解解决;协商或调解不成的, 依法向 人民法院起诉,或按照另行达成的仲裁条款或仲裁协议申请仲裁。

  第十五条 其他约定事项

  第十六条 合同生效

  本合同经甲乙双方签字盖章后生效。本合同(及附件)一式 份,其中甲方执 份,乙方执 份,由乙方送达 银行 份。合同生效后,甲乙双方对合同内容的变更或补充应采取书面形式,作为本合同的附件。附件与本合同具有同等的法律效力。

  出租方(甲方)签章: 代理方(乙方)签章:

  住所: 住所:

  证件号码: 房地产经纪机构资质证书编号:

  委托代理人: 房地产经纪持证人员姓名:

  证件号码: 经纪资格证书编号:

  电话: 电话:

  签约时间: 年 月 日

  签约地点:

房屋出租合同 篇3

  (二)

  甲方:______身份证号码:__________________

  乙方:______身份证号码:__________________

  根据《中华人民共和国》及有关规定,为明确甲、乙双方的权利义务关系,经双方协商一致,签订本合同。

  第一条 房屋基本信息

  甲方将自有的坐落在______市______街______巷______号的房屋______栋______间,建筑面积______平方米、使用面积______平方米,类型______,结构等级______,完损等级______,主要装修设备______,出租给乙方作______使用。

  第二条 租赁期限

  租赁期共______个月,甲方从________年____月____日起将出租房屋交付乙方使用,至________年____月____日收回。

  乙方有下列情形之一的,甲方可以终止合同,收回房屋:

  1.擅自将房屋转租、分租、转让、转借、联营、入股或与他人调剂交换的;

  2.利用承租房屋进行非法活动,损害公共利益的;

  3.拖欠租金____个月或空置____月的。

  合同期满后,如甲方仍继续出租房屋的,乙方拥有优先承租权。

  租赁合同因期满而终止时,如乙方确实无法找到房屋,可与甲方协商酌情延长租赁期限。

  第三条 租金和租金交纳期限、税费和税费交纳方式

  甲乙双方议定月租金______元,由乙方在____月____日交纳给甲方。

  先付后用。

  甲方收取租金时必须出具由税务机关或县以上财政部门监制的收租凭证。

  无合法收租凭证的乙方可以拒付。

  甲乙双方按规定的税率和标准交纳房产租赁税费,交纳方式按下列第____款执行:

  1.有关税法____镇政发(90)第34号文件规定比例由甲、乙方各自负担;

  2.甲、乙双方议定。

  第四条 租赁期间的房屋修缮和装饰

  修缮房屋是甲方的义务。

  甲方对出租房屋及其设备应定期检查,及时修缮,做到不漏、不淹、三通(户内上水、下水、照明电)和门窗好,以保障乙方安全正常使用。

  修缮范围和标准按城建部(8

  7)城住公字第13号通知执行。

  甲方修缮房屋时,乙方应积极协助,不得阻挠施工。

  出租房屋的修缮,经甲乙双方商定,采取下述第______款办法处理:

  1.按规定的维修范围,由甲方出资并组织施工;

  2.由乙方在甲方允诺的维修范围和工程项目内,先行垫支维修费并组织施工,竣工后,其维修费用凭正式发票在乙方应交纳的房租中分______次扣除;

  3.由乙方负责维修;

  4.甲乙双方议定。

  乙方因使用需要,在不影响房屋结构的前提下,可以对承租房屋进行装饰,但其规模、范围、工艺、用料等均应事先得到甲方同意后方可施工。

  对装饰物的工料费和租赁期满后的权属处理,双方议定:

  工料费由______方承担。

  所有权属______方( )。

  第五条 租赁双方的变更

  1.如甲方按法定手续程序将房产所有权转移给

  第三方时,在无约定的情况下,本合同对新的房产所有者继续有效;

  2.甲方出售房屋,须在三个月前书面通知乙方,在同等条件下,乙方有优先购买权;

  3.乙方需要与

  第三人互换用房时,应事先征得甲方同意,甲方应当支持乙方的合理要求。

  第六条 违约责任

  1.甲方未按本合同第

  一、二条的约定向乙方交付符合要求的房屋,负责赔偿______元。

  2.租赁双方如有一方未履行

  第四条约定的有关条款的,违约方负责赔偿对方______元。

  3.乙方逾期交付租金,除仍应补交欠租外,并按租金的______%,以天数计算向甲方交付违约金。

  4.甲方向乙方收取约定租金以外的费用,乙方有权拒付。

  5.乙方擅自将承租房屋转给他人使用,甲方有权责令停止转让行为,终止租赁合同。

  同时按约定租金的______%,以天数计算由乙方向甲方支付违约金。

  6.本合同期满时,乙方未经甲方同意,继续使用承租房屋,按约定租金的______%,以天数计算向甲方支付违约金后,甲方仍有终止合同的申诉权。

  上述违约行为的经济索赔事宜,甲乙双方议定在本合同签证机关的监督下进行。

  第七条 免责条件

  1.房屋如因不可抗拒的原因导致损毁或造成乙方损失的,甲乙双方互不承担责任。

  2.因市政建设需要拆除或改造已租赁的房屋,使甲乙双方造成损失,互不承担责任。

  因上述原因而终止合同的,租XX实际使用时间计算,多退少补。

  甲方:______联系电话:__________________

  乙方:______联系电话:__________________

  ____日期:________年____月____日________年____月____日

房屋出租合同 篇4

  甲方(出租方):___________ 身份证号:___________

  乙方(承租方):___________ 身份证号:___________

  根据《中华人民共和国经济合同法》及相关规定,甲、乙双方在平等、自愿和协商一致的基础上,明确甲、乙双方的权利义务关系,特订立本合同,供双方在合同中共同遵守。

  第一条:租赁标地及设施

  房屋坐落于:____________,建筑面积:____________

  甲方提供设施清单及规定使用状况见合同附件一。

  第二条:租赁期限

  1、租赁期限共____个月,甲方从________年____月____日起将出租房屋交付给乙方使用至________年____月____日止。

  2、租赁期满,甲方应先考虑与乙方续租。如乙方要求续租,须在本合同期满提前一个月向甲方提出申请,双方另议续租事定。

  第三条:租金及支付方式

  1、甲乙双方议定每月租金为人民币________________(大写)。

  2、租金支付方式为 付,先付后用。此后,在每期付款期满前10日支付下一期租金。

  1)、房租租金:________元(大写:________________)。2)物业管理费:____________。

  3)、有线电视费:____________。 4)、生活垃圾运费:____________。

  5)、房屋押金:____________。 合计:____________元(大写________________)。

  3、合同有效期内,租金不再调整。

  第四条:其他费用

  租赁期内所产生的物业管理费、卫生、煤气、水电、电话费用均由乙方缴付。乙方向甲方支付 作为押金,租期满后,乙方结清此费用,房屋内物品完整无损,则押金如数退还承租方。

  第五条:出租方责任及义务

  1、租赁期内不得无故收回房屋,如甲方中途将房屋收回,甲方应退还剩余房款,须另外补偿因搬迁给乙方造成的费用并交纳壹个月租金作为向乙方的补偿金。

  2、租赁房屋内各项设施(详见附件)如损坏,甲方有义务与相关维修部门联系,进行及时处理。

  第六条:承租方责任及义务

  1、乙方应按照本合同规定的日期和金额交纳租金,逾期未缴付租金,按照所欠租金的0。5%计算滞纳金。超过15日未付清,视为提前终止合同,甲方有权收回房屋。乙方租赁期内不得无故退租,如乙方中途退租,乙方应补偿给甲方壹个月的租金作为补偿;

  2、乙方不得利用此房屋进行非法活动,储藏违法物品或危险物品;

  3、租赁期内未经甲方同意,不得擅自将房屋转租、分租、转让、转借、联营、入股或与他人调剂交换;

  4、乙方应爱护房屋及其设施(详见附件1),室内一切设施属人为损坏,乙方应负责赔偿,属自然损坏,乙方不予赔偿。

  第七条:违约责任

  1、甲方向乙方收取约定合同外的费用,乙方有权拒付。

  2、乙方向甲方提出合同约定外的补偿,甲方有权拒付。

  第八条:租赁期间房屋的维修

  乙方因使用需要,不影响房屋结构的前提下,可对承租房进行维修,但应事先得到甲方和物业管理公司的同意后方可施工,租赁期满后乙方不得拆除已装修部分,不得向甲方索取装修费用。

  第九条:乙方有下列情况之一的,甲方可终止合同,收回房屋。

  1、乙方超过合同规定日期不缴纳租金并押金不足以抵扣租金、滞纳金,且与乙方无法取得联系时,甲方有权请公证处公正撬开房门,室内一切物品由甲方代为保管三个月,若三个月内仍无法与乙方取得联系,甲方有权对保管物品进行处理。

  2、乙方使用此房屋进行违法行为。

  3、未经甲方同意擅自改变房屋结构。

  第十条:免责条件

  1、房屋因不可抗力的因素,导致甲乙双方受损,甲乙双方互不承担责任,甲方因退还乙方剩余租金。

  2、因市政建设需要拆迁或改造已租赁房屋,甲乙双方互不承担责任,但甲方应退还乙方剩余租金。

  第十一条:本合同双方均严格执行,在履行中如有争议,双方协商解决,协商不成的,任何乙方均可向有权管辖的人民法院提起民事诉讼。

  第十二条:其他

  1、本合同如有未尽事宜,由甲、乙双方另行商定补充,补充条款均作为本合同组成部分,具有同等法律效力;

  2、本合同壹式贰份,甲乙双方各执壹份,经甲乙双方签字盖章之日起生效。

  出租方签字(盖章):___________ 承租方签字(盖章):___________

  联系电话:___________ 联系电话:___________

  签订日期:___________ 签订日期:___________

房屋出租合同 篇5

  委托人(甲方):身份证号:

  被委托人(乙方):***市***置业发展有限公司

  为实现***国际轻商贸城统一管理、统一招商的经营目标,甲乙双方本着诚信互利的原则,在自愿平等、协商一致的基础上,就乙方接受甲方委托,代理甲方营业用房及商务套房(以下简称房屋)的出租招商事宜达成如下协议,以共同遵守。

  第一条代理出租房屋基本情况

  甲方委托乙方以甲方名义出租甲方所有的、位于***市**区***号****商贸城内房屋:

  1、营业用房:**号,建筑面积***平方米,房屋产权证编号(或购房合同编号);

  2、商务套房:**,建筑面积***平方米,房屋产权证编号(或购房合同编号)。

  第二条代理出租权限

  甲方委托乙方以乙方名义办理本协议第一条约定房屋的出租、经营管理等一切事项。

  第三条房屋代理出租期限

  自****年**月**日至**年**月**日止。具体出租日期以乙方与承租方(经营商户)签订的《房屋租赁合同》约定日期为准。

  第四条租金

  1、营业用房:**号,每月租金数额为**元人民币;

  2、商务套房:**号,每月租金数额为**元人民币。

  第五条房屋代理出租服务费用收取和租金交付

  1、代理出租期限内,房屋出租成功年限在一年以上的,乙方向甲方收取一个月的房屋租金作为代理出租服务费,在第一次支付租金时扣除。房屋出租成功后乙方在次月15号前(节假日顺延)一次性用银行汇款方式支付给甲方房屋租金,租金一年支付一次。

  2、租金汇入农行卡号:***.

  第六条甲乙双方权利和义务

  1、甲方权利

  在代理出租期间,甲方按照本协议的相关收益条款扣除本协议第五条约定的免租及乙方应收取的代理出租服务费用后收取租金。

  2、乙方权利

  ①在代理出租期间,乙方可以根据天津国际轻工商贸城(中国北方五金城)整体规划,确定、调整该房屋的自然格局、经营范围及经营模式,采取多种形式使用房屋;

  ②乙方仅为甲方代理房屋出租,甲方租金收益计算以房屋实际出租行为为依据,乙方不负责支付甲方房屋空置时期的租金;

  ③在代理出租期间,乙方可与第三方签订使用出租房屋的各种合同。在本协议期限届满时,甲方如继续委托他人出租其所有的房屋,在同等条件下,乙方享有优先权。

  3、甲方义务

  ①甲方应依法为出租房屋所得交纳稅费以及物业管理费等相关费用;

  ②本协议生效后,甲方不得再向第三方出租本协议第一条约定的房屋;

  ③在代理出租期间,甲方可以转让其所有出租房屋的产权,转让后,甲方在本协议的一切义务随之转让与受让方;

  ④甲方保证已经获得其产权共有人的同意而签订本协议。在代理出租期间,甲方的产权共有人对本协议提出任何异议,均由甲方负责处理。本协议继续履行,乙方概不承担任何责任。因甲方的产权共有人提出异议而影响依法对房屋经营管理或第三人对房屋的使用的,甲方应当赔偿由此给乙方或第三方造成的一切经济损失。

  4、乙方义务

  ①本协议生效后,乙方对出租房屋应积极进行招商出租活动,尽快使房屋成功出租。

  ②在代理出租期间,乙方在出租及经营管理房屋活动中,与第三方发生的纠纷(除甲方原因造成外),由乙方承担处理纠纷所产生的费用。

  第七条协议变更和解除

  经甲乙双方协商一致,方可变更或者解除本协议。

  第八条违约责任

  本协议生效后,甲乙双方均应严格履行,任何一方违反本协议约定,均应向守约方承担违约责任。

  第九条争议解决

  本协议在履行过程中如发生争议,双方应友好协商解决,协商不成的,双方均可向出租房屋所在地基层人民法院提起诉讼。

  第十条本协议未尽事宜,甲乙双方可协议补充,补充协议与本协议具有同等效力。

  第十一条本协议经双方签订之日起生效,原有代理协议同时废止。本协议一式二份,甲乙双方各执一份,具有同等效力。

  甲方(签字):乙方:*****置业发展有限公司(签章)

  代表人(签字):

  现住址:地址:

  联系电话:电话:

  邮政编码:传真:邮政编码:

  招商中心:

  代理人(签字):

  代理人身份证号:

  签订日期:年月日签订日期:年月日

房屋出租合同 篇6

  出租方:___,以下简称甲方

  承租方:___,以下简称乙方

  根据《中华人民共和国》及有关规定,为明确甲、乙双方的权利义务关系,经双方协商一致,签订本合同。

  第一条甲方将自有的坐落在___市___街___巷___号的房屋___栋___间,建筑面积___平方米、使用面积___平方米,类型___,结构等级___,完损等级___,主要装修设备___,出租给乙方作___使用。

  第二条租赁期限

  租赁期共___个月,甲方从___年___月___日起将出租房屋交付乙方使用,至___年___月___日收回。

  乙方有下列情形之一的,甲方可以终止合同,收回房屋:

  1.擅自将房屋转租、分租、转让、转借、联营、入股或与他人调剂交换的;

  2.利用承租房屋进行非法活动,损害公共利益的;

  3.拖欠租金个月或空关个月的。

  合同期满后,如甲方仍继续出租房屋的,乙方拥有优先承租权。 租赁合同因期满而终止时,如乙方确实无法找到房屋,可与甲方协商酌情延长租赁期限。

  第三条租金和租金交纳期限、税费和税费交纳方式

  甲乙双方议定月租金___元,由乙方在___月___日交纳给甲方。先付后用。甲方收取租金时必须出具由税务机关或县以上财政部门监制的收租凭证。无合法收租凭证的乙方可以拒付。

  甲乙双方按规定的税率和标准交纳房产租赁税费,交纳方式按下列第__款执行:

  1.有关税法和镇政发(90)第34号文件规定比例由甲、乙方各自负担;

  2.甲、乙双方议定。

  第四条租赁期间的房屋修缮和装饰

  修缮房屋是甲方的义务。甲方对出租房屋及其设备应定期检查,及时修缮,做到不漏、不淹、三通(户内上水、下水、照明电)和门窗好,以保障乙方安全正常使用。

  修缮范围和标准按城建部(87)城住公字第13号通知执行。

  甲方修缮房屋时,乙方应积极协助,不得阻挠施工。

  出租房屋的修缮,经甲乙双方商定,采取下述第___款办法处理:

  1.按规定的维修范围,由甲方出资并组织施工;

  2.由乙方在甲方允诺的维修范围和工程项目内,先行垫支维修费并组织施工,竣工后,其维修费用凭正式发票在乙方应交纳的房租中分___次扣除;

  3.由乙方负责维修;

  4.甲乙双方议定。

  乙方因使用需要,在不影响房屋结构的前提下,可以对承租房屋进行装饰,但其规模、范围、工艺、用料等均应事先得到甲方同意后方可施工。对装饰物的工料费和租赁期满后的权属处理,双方议定:

  工料费由___方承担();

  所有权属___方()。

  第五条租赁双方的变更

  1.如甲方按法定手续程序将房产所有权转移给第三方时,在无约定的情况下,本合同对新的房产所有者继续有效;

  2.甲方出售房屋,须在三个月前书面通知乙方,在同等条件下,乙方有优先购买权;

  3.乙方需要与第三人互换用房时,应事先征得甲方同意,甲方应当支持乙方的合理要求。

  甲方(签章):___________ 乙方(签章):___________

  电话:___________________ 电话:___________________

  身份证号:______________ 身份证号:_______________

  _____年______月_____日 _______年_______月______日

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