医保自查整改报告
在学习、工作生活中，报告使用的频率越来越高，写报告的时候要注意内容的完整。一起来参考报告是怎么写的吧，以下是小编帮大家整理的医保自查整改报告，仅供参考，欢迎大家阅读。
医保自查整改报告1
依据县人社局3月18日的约谈精神，我院感受颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。
一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任
1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。
2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。
3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，熟识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，依据有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实把握政策
1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。
2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格把握政策，认真执行规定。
3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品名目》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟识各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣扬者、讲解者、执行者。
三、确立培训机制，落实医疗保险政策
将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，把握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格把握政策、认真执行规定、精确核查费用，随时按医疗保险要求提示、监督、规范医生的治疗、检查、用药状况，从而杜绝或削减不合理费用的发生。
四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。
从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格把握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人全都，医护人员不得以任何理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的`患者准时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。
五、重视各环节的管理
医院的医疗保险工作与医政管理关系亲密，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极协作上级各行政部门的检查，避开多收或漏收费用，严格把握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析，严格把握自费项目的使用，严格把握病员入院指征，全院规范住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算精确无误。
通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施:
1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。
2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加强临床医师“四合理”的管理。
3、加强自律建设，以公正、公正的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。
医保自查整改报告2
尊敬的社保中心领导：
近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评，责令整改。
我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。
为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：
一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。
二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。
感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的'错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。
贯彻落实云人社通xx号文件精神，根据省、州、县人力资源和社会保障局要求，结合《xx省基本医疗保险药品目录》、《xx省基本医疗保险诊疗项目》、《xx省基本医疗保险服务设施标准》的标准，仁心大药房组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作，现将自检自查情况如下：
二、本药店有严格的药品进、销规章制度，药房员工认真履责，对首营企业和首营品种认真审核并建立档案，确保购货渠道正规、合法，帐、票、货相符;
三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗，药房门口设有明显的夜间购药标志。所有营业人员均持有相关主管部门颁发的《上岗证》、《健康证》和职业资格证书，且所有证书均在有效期内，药师按规定持证上岗;
四、本药房经营面积284平方米，共配备4台电脑，其中有3台电脑装药品零售软件，1台装有医保系统，并经专线连入怒江州医保系统。配有相应的管理人员和清洁人员，确保了计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的干净整洁;
五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。所有员工均已购买社会保险;药房严格执行国家、省、州药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。
综上所述，上年度内，本药房严格执行基本医疗保险政策、“两定”服务协议，认真管理医疗保险系统;尊重和服从州、县社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。今后，我药房将继续抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我州医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。
医保自查整改报告3
在区医保中心的指导下，经过各级领导和相关部门的高度重视和支持，我院严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险政策规定和要求，认真履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。在院长领导班子的正确引领及全体医务人员的共同努力下，xx年的医保工作运行良好，未发生费用超标、借卡看病、超范围检查等不当行为，有效配合了区医保中心的工作，保障了基金的安全运营。针对此，我院进行了自查工作，按照评定办法认真排查问题并积极进行整改。现将自查情况报告如下：。
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
为了提高对医疗保险工作的领导力，我们医院成立了医保工作领导小组，由相关人员组成。小组明确分工，确保医保工作目标任务的落实。我们多次组织全体员工认真学习相关文件，结合本院实际情况，查找差距，并积极开展整改工作。为了与时俱进，我们共商下一步医保工作的大计划，力争在医保方面创造和谐新局面。我们将医疗保险视为医院的重要事务，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目和不应使用的药品进行严格审核，坚决避免违规行为发生。同时，我们加强自律管理，推动医院规范、管理和约束自身行为，以树立医保定点医院的良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度得以有效实施，本医院积极完善医疗保险管理制度，并结合本院实际情况，将重点放在履行上级安排的各项医疗保险工作目标任务上。我们制定了一系列管理规定和奖惩措施，以加强对医疗保险工作的监督和管理，并明确了各岗位人员的职责。同时，我们健全了各项基本医疗保险制度，相关医保管理资料齐备，并按照规范进行存档管理。我们还注重认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历以及病程记录，并及时将真实的医保信息上传至医保部门。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
为了更好地服务于患者，我们医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费将实行明码标价，并提供详细的费用明细清单，以便患者了解和核对自己的费用情况。同时，我们也会反复向医务人员强调和落实对就诊人员进行身份验证的重要性，以杜绝冒名就诊等不正当现象的发生，确保就诊过程的安全和准确性。
四、经过内部评估
我们发现我院的医保工作在取得显著成绩的同时，与医保中心的要求还存在一定差距，主要体现在基础工作等方面仍需进一步夯实。我们对以上不足进行了深入剖析，并总结出以下几个主要原因：
1.缺乏充分的人员配备：医保工作需要专业且高效的团队来处理日常事务、核算和报销等工作。然而，我们目前的人员配置可能存在不足的情况，导致工作效率无法达到最佳状态。
2.存在信息传递滞后的问题：医保工作需要与医保中心及相关部门保持紧密合作和沟通。然而，我们在信息传递和交流方面可能存在滞后的情况，导致工作协同性不够强，影响了医保工作的顺利推进。
3.基础工作尚未夯实：医保工作的基础工作是确保数据的准确性、文件的完整性以及规章制度的执行，这些方面的工作需要一定的时间和精力去夯实。然而，我们在这些方面的工作尚未达到理想状态，需要进一步加强相关培训和规范管理。为解决以上问题，我们将采取以下措施来弥补差距：
1.加强人员配备：根据医保工作的需要，合理安排人员配置，并进行必要的招聘和培训，确保拥有一支专业且高效的团队。
2.完善信息传递机制：建立健全的信息传递渠道，加强与医保中心及相关部门的沟通，及时了解政策和流程变动，并确保内部各个环节的信息同步。
3.强化基础工作：加强内部培训，提升员工的专业水平和对规章制度的理解；完善工作流程和标准操作规范，确保医保工作的准确性和规范性。通过以上改进措施，我们相信可以进一步夯实医保工作的基础，缩小与医保中心要求的差距，并更好地为患者提供优质的医保服务。
1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
2、在病人就诊的过程中，有对医保的`流程未完全掌握的现象。
3、病历书写不够及时全面
4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据
五、下一步工作要点
今后我院将严格履行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。针对前文提及的不足，我们将采取以下主要措施：
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。
2、加强责任落实，明确领导和医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的监督教育，建立健全考核制度，实行奖惩分明的管理机制。
3、今后我们将积极加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，持续提升患者的满意度。我们致力于充分保障广大参保人员的基本医疗需求，通过提高我院的医疗质量和服务水平，争取得到参保人员和社会各界对我们医保工作的认同和支持。
医保自查整改报告4
根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。
一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任
1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。
2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。
3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策
1、医院反复召开领导班子扩大会和职工大会，深入调查医疗保险工作中的问题，并对发现的问题进行细致分类，明确了负责整改的具体人员，并制定了相应的保障措施。
2、我们组织了全院医务人员的培训和学习活动，主要聚焦于国家和各级行政部门制定的医疗保险政策以及相关业务标准。通过此次培训，我们加强了医护人员对社保医保政策的理解，并着重培养了他们在实际工作中严格遵守政策、认真执行规定的能力。这样，他们能够更好地掌握政策要求，将其应用于临床工作中。
3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险相关政策和《基本医疗保险药品目录》等重要文件，增进每位医务人员对医疗保险政策的了解，培养他们成为医疗保险政策的宣传者、普及者和执行者的自觉意识。
三、确立培训机制，落实医疗保险政策
为了提高医护人员对医疗保险政策的理解和实施能力，以及掌握医疗保险药品适应症，我们将组织全院培训。该培训内容包括医疗保险相关政策、法规、定点医疗机构服务协议以及医疗保险药品适应症及自费药品等方面。在培训中，我们将详细介绍医疗保险有关政策、法规，并与医护人员一起讨论解读。确保他们对医疗保险政策有更深入的理解和掌握。此外，我们还将加强对护士长、医疗保险办主任和医疗保险联络员的培训，使他们在临床工作中能够严格执行政策规定，并准确核查费用。他们将负责随时提醒、监督和规范医生的治疗、检查和用药行为，遵循医疗保险要求，以杜绝或减少不合理费用的发生。通过这些培训措施，我们期望提高全院医护人员对医疗保险政策的理解和贯彻能力，从而提高服务质量，合理控制医疗费用。
四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。
我们要从规范管理入手，确立医疗保险患者的诊治和报销流程，并建立相应的管理制度。对于整个医院的医疗保险工作，我们提出了明确的要求。首先，要严格掌握医疗保险患者的住院标准，防止出现小病大治、无病也治的.情况。其次，按照要求收取住院押金，并在参保职工就诊住院时进行严格的身份识别，确保医保卡、证件和人员的一致性，医护人员不得以任何理由为患者代持卡。我们坚决反对冒名就诊和冒名住院现象，并制止挂名住院和分解住院的行为。此外，我们严格掌握患者的收治、出院以及监护病房的收治标准，贯彻因病施治的原则，确保检查、治疗和用药的合理性。院长和管理人员还将不定期地去科室查房，督促那些已经痊愈可以出院的患者及时离院，严禁以各种理由滞留在床上住院。我们坚决反对医务人员为了个人利益而滥开药物等行为。
五、重视各环节的管理
医院的医疗保险工作紧密关联着医政管理，它涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等多个管理部门。为了确保医疗保险工作得到重视，医院明确规定各相关部门都要积极参与其中。医保办不仅需服从医院领导的指示，还需要接受上级行政部门的指导，认真执行人社局社保局、医保局制定的各项规定。医保办与医务科、护理部密切合作，积极配合上级行政部门的检查，以避免过度收费或漏收费用。同时，医保办严格把控药品使用的适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，并完善病程记录中对于这些药品和检查结果的分析。此外，医保办还要严格掌握自费项目的使用，并确保病员入院符合相应的指征。整个医院都应规范住院病员的住院流程，以确保参保人员的身份确认和出院结算准确无误。
通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：
1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。
2、我们要严格遵循医疗护理操作的常规，严格按照医院的核心制度执行工作，规范自身的医疗行为，准确把握住院指征，杜绝不合理的竞争行为，并加强对临床医师“四合理”的管理。
3、优化自身自律建设，以公正、公平的形象积极参与医院之间的医疗竞争，加强内部管理，从微观细节入手，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系。同时，致力于提升我院的医疗保险工作水准，为全县医疗保险工作塑造出良好的形象，努力做出应有的贡献。
医保自查整改报告5
本年度的医保工作在市、区医疗保险经办机构人事局的监督指导下，在院领导领导班子的关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道。院组织医保管理小组对20xx年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下：
一、加强医院对医保工作的领导，进一步明确了相关责任。
（一）院领导班子重新进行了分工，法人院长同志亲自负责基本医疗保险工作。
（二）完善了医院医保办公室建设，配备了专兼职人员。财务科长兼任医保办主任。
（三）完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在市医保中心的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二、加强了全院职工的培训，使每个医护人员都切实掌握政策
（一）多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医保工作中存在的问题，对查出的问题进行了分类，落实了负责整改的'具体人员，并制定相应的保证措施，是整改工作有条不紊的进行。
（二）组织全院员工的培训和学习。从11月3日起，医院围绕医保整改工作组织了数次全员培训，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策以及相关的业务标准，强化了医护人员对医保政策的理解与实施，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定。三是以科室为单位组织学习医保有关政策、法规以及《基本医疗保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉各项医保政策，自觉成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。
（三）加强医疗护理等业务学习，全面提高医疗护理质量和服务水平一是完善医疗质量管理体系，组织医护人员认真学习《病历书写规范》，责成业务副院长每周一次到科室抽查住院病历，每月月底检查出院病历并评分，重点督查病历书写及时性、治疗计划的合理性、病情告知的有效性、病程记录的完整性等各方面问题，做到及时发现、及时反馈、及时更正。
二是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程以及医疗核心制度。各科医师及时地变更执业地址，诊疗期间执行“专业专治，专病专管”政策，严禁医师跨专业、跨范围执业现象的发生。
三是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。健全和完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、个人三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。四是完善考勤考核制度和职业道德教育，提高广大医护人员的服务意识。
（四）加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设
一是从规范管理入手，明确了医保患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医保工作提出了明确要求，如要严格掌握医保患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存医保卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。
二是对一些重要制度、承诺和须知进行了上墙公示，方便医保患者就医，为参保患者提供便捷、优质的医疗服务。
三是完善了财务管理制度，聘请市会计师事务所的专家来我院理顺了财务账目管理，对财会人员进行了培训，建立了标准的财会账目。
四是加强了药品管理，建立了药品账目。聘请了两名药师主管药房。药品和卫材的购销、使用、保管及破损销毁都有严格的审批手续，并按时清点库存，不使用过期药和无正规厂家生产的产品。
五是加强了医疗设备的使用管理，明确了具体岗位职责，保证了不做不必要、无症状的化验检查以及重复检查。
（五）加大了奖惩力度，建立起完善的监督制约机制
一是医院在认真学习各项医保政策和法规的基础上，结合医院具体情况，制定了医保奖惩制度。一旦发现有违规违纪者，将按照医院管理制度进行处理。
二是加强住院患者的管理，在疗区建立了医保患者住院登记簿，凡住院患者亲自签字，告知医保有关要求，以便配合医院管理和治疗。通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。请各级领导相信，在今后的工作中，我们一定认真落实医保的各项政策和要求强化服务意识和提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作作好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！
驻马店中西医结合仁爱医院
二0一六年一月二十四日
医保自查整改报告6
20xx年xx月xx日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院xxxx年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下:
一、存在的问题
(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全;
(二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;
(三)普通门诊、住院出院用药超量
(四)小切口收大换药的费用
(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置
二、整改情况
(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。
(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。
(三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。
(四)关于小切口收大换药的费用的`问题小伤口换药(收费标准为元)收取大伤口换药费用(收费标准为元)。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收人次，多收费用元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。
(五)关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。
通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献!
医保自查整改报告7
在区医保中心的指导下，得到了各级领导和各有关部门的高度重视和支持。我们严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行了《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。在以院长为领导班子的正确引导和全体医务人员的共同努力下，经过整体运行，我们的医保工作在xx年总体上正常运行，没有出现费用超标、借卡看病、超范围检查等违规情况。我们在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。针对这一情况，我们对xx年度医保工作进行了自查，并根据评定办法认真排查和积极整改。以下是我们的自查情况报告：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
为了加强医疗保险工作的领导，我院成立了一个由相关人员组成的医保工作领导小组。该小组明确了每个人的分工责任，通过制度的建立来确保医保工作目标任务的有效实施。我们多次组织全体人员认真学习相关文件，针对本院的工作实际，查找差距并积极进行整改。同时，我们也着眼未来的发展，与时俱进，共商下一步医保工作的大计划，为医保事业的和谐发展开创新局面。我院将医疗保险视为医院的重要事项，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不应使用的药品进行严格把关，始终坚守底线，决不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假、恶意套取医保基金等违规行为的发生。我们加强自律管理，推动我院进一步加强自我规范、自我管理和自我约束，以进一步树立医保定点医院的良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度得到有效执行，本医院积极完善相关医保管理制度，并根据本院的'实际情况，特别重视上级安排的医疗保险工作目标任务。我们制定了一系列措施来加强医疗保险工作管理，并规定了每个岗位人员的职责。同时，我们也确保了各项基本医疗保险制度的健全，并严格按照规范管理和存档相关医保管理资料。我们认真负责地及时完成各类文书、书写病历、护理病历以及病程记录，同时准时将真实可信的医保信息上传至医保部门。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
为了配合本院的工作需求，我们将严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费将明码标价，并提供费用明细清单，确保透明公开。同时，我们将不断强调并贯彻医务人员对就诊人员进行身份验证的重要性，杜绝冒名就诊等不法行为的发生。我们致力于提供优质医疗服务，并以此保障每一位患者的权益。
四、通过内部审查，我们发现我院在医保工作方面取得了一定的进展，但与医保中心的要求相比仍存在一些差距，主要体现在基础工作方面尚需加强等。对于这些不足，我们可以从以下几个方面进行分析原因：
1、意识不够重视：可能是由于对医保工作的重要性没有充分认识，导致在基础工作方面投入的精力和资源不足。需要提高相关部门和员工对医保工作的认知，并增加其推进医保工作的紧迫性。
2、组织机构设置存在问题：可能是由于我院的组织结构设置不够合理，导致责任划分不明确，缺乏专职人员来负责医保工作。应当建立健全医保工作的组织机构，并明确各岗位职责，确保每个环节的顺利推进。
3、信息化建设滞后：可能是由于我院在信息化建设方面的投入不够，导致医保数据管理、账务核对等工作无法及时、准确地完成。需要加大对信息化系统的投入，提升数据处理和管理的效率，确保医保工作的顺利进行。
4、人员培训和素质不足：可能是由于我院医保工作人员的专业知识和技能水平不够高，缺乏对最新医保政策和操作流程的了解。应加强对医保工作人员的培训和学习，提升他们的综合能力和专业素养。
5、沟通协调不畅：可能是由于我院与医保中心之间的沟通协调机制不畅，导致信息交流不及时、不准确。需要建立起良好的沟通渠道和协调机制，加强院内各部门之间以及与外部机构之间的沟通合作，确保医保工作的顺利推进。通过分析以上几个方面的原因，我们可以找到针对性的解决办法，并进一步夯实我院的医保工作基础，以达到医保中心要求的水平。
6、个别医务工作者在对待医保工作时缺乏足够的重视，对相关业务的学习不够深入，认识不够全面，不清楚应该做哪些事情、哪些事情不应该做、以及哪些事情需要及时完成。
7、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。
8、病历书写不够及时全面
9、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据
五、下一步工作要点
未来，我们医院将严格遵守医疗保险的政策规定，并自觉接受医疗保险部门的监督和指导。基于之前提到的不足，我们将主要采取以下措施：
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。
2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
3、我们将致力于加强医患沟通，努力构建和谐的医患关系，不断提升患者的满意度。我们将充分保障广大参保人员的基本医疗需求，通过提高我院的医疗质量和服务水平，增强参保人员及社会各界对于医保工作的认可和支持。
医保自查整改报告8
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系
收到通知后，我院迅速组建了一个自查领导小组，由主要领导担任组长，分管领导担任副组长。我们根据相关标准进行了对照检查，并积极进行整改。我们深知基本医疗是社会保障体系的重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策是社会主义市场经济发展的必然要求，也是保障职工基本医疗并提高职工健康水平的重要措施。我院一直非常重视医疗保险工作，成立了专门的管理小组，并完善了管理制度。我们多次召开专题会议，对医保工作进行研究和部署，并定期为医师进行医保培训。我们在年初制定了医保工作计划，并定期总结医保工作情况，深入分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化
几年来，经过市劳动局和市医保处的正确领导和指导，在他们的推动下，我们建立了健全的各项规章制度，包括基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度和门诊管理制度。我们还设置了“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，编制了基本医疗保险宣传资料，并公布了咨询和投诉电话。我们热心为参保人员提供咨询服务，并妥善处理他们的投诉。在医院的显要位置公布了医保就医流程，以方便参保患者就医和购药，并设立了医保患者挂号和结算等专用窗口。我们简化了流程，提供了便捷、优质的医疗服务。对于参保职工就诊和住院，我们严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，并制止挂名住院和分解住院。我们严格掌握病人的收治、出入院和监护病房收治标准，贯彻因病施治的原则，做到合理检查、合理治疗和合理用药，并杜绝伪造和更改病历现象。我们积极配合医保经办机构对诊疗过程和医疗费用进行监督、审核，并及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。同时，我们严格执行有关部门制定的收费标准，不收取自立项目费用或抬高收费标准。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
首先，我们必须严格遵守诊疗护理的常规和技术操作规范。此外，我们还要认真贯彻首诊医师负责制度、三级医师巡查制度、交班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历记录制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等关键医疗制度。请修改该段内容后直接回复中文原创内容。
二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。
三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。
四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。
五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。
通过优化科室布局，增加服务窗口，简化就医流程，缩短患者等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，并提供饮水、电话和轮椅等舒适的设施。设立门诊总服务台，为患者提供信息指导和就医服务，及时解决他们在就诊过程中遇到的各种问题。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝不友善、冷漠、刁难等现象。同时，注重妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊时间，建立一对一的医患面对面诊室，充分保护患者的隐私，使医疗过程更加人性化和舒适化。我们还注重细节服务，为陪同患者就诊的人员免费提供两次冷饮或热饮，午间就餐时间为接受治疗的患者和陪同人员提供免费面包。多年来，我们一直坚持为住院患者提供免费的小米稀饭，并致力于提供热情周到的护理服务，耐心解答患者的问题。我们还组建了由经验丰富的产科和儿科护理专家组成的`产后访视队伍，为出院的产妇和新生儿进行健康宣教和指导，受到了产妇及其家属的高度赞扬。通过一系列用心服务的努力，我们的客户服务部门在定期进行的患者满意度调查中，满意度一直保持在98%以上。
四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算
为了提升医疗保险管理的规范化水平，确保各项政策得以全面执行，根据市医保部门的要求，我们医院采取了一系列措施。首先，为参保患者特制了绿色床头卡，用于标识其医疗保险参与情况；同时，在病历上盖章确认医保信息的真实性。此外，我们医生在治疗过程中始终坚持因病施治、合理检查和合理用药的原则。针对病历质量管理，我们严格执行首诊医生负责制，并规范临床用药。经治医师必须遵循临床需求和医保政策规定，自觉使用安全有效、价格合理的《药品目录》内的药品。只有当病情确实需要使用《药品目录》外的自费药物，包括特定药品、乙类药品以及需要个人承担部分费用的医用材料和服务项目时，经治医师才能向参保人清楚说明理由，并填写并赋予知情同意书，该同意书将与住院病历一同归档。此外，我们努力确保目录外服务项目的费用比例控制在15%以下。
五、严格执行省、市物价部门的收费标准
医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。
六、系统的维护及管理
医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。
我们一直坚持以病患为中心，以质量为核心，将全心全意为病患服务作为出发点。我们努力制定规范化的建章立制，推崇人性化的服务理念，追求医疗质量的标准化，倡导行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、经济实惠的医疗服务和温馨的就医环境。这些努力受到广大参保人的一致好评，并产生了良好的社会和经济效益。
经过仔细对比xx市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等相关文件要求，并进行自我审查，我们医院已经达到了医疗保险定点医疗机构的设立和要求。
医保自查整改报告9
xx医保中心：
关于我店期间发生的医保药品匹配错误情况，经过认真调查，现就相关情况及自查处理办法汇报如下
一、情况报告：自东软公司医保系统升级后我店随后进行了新购医保药品匹配维护工作，由于相关医保技术人员系新进员工，医保相关政策、业务不熟悉，加上具体操作过程中粗心失误将本归类于“多种维生素类目”的产品归类到“维生素B2类”，将类目外医保产品错误匹配，造成了这次药品匹配错误事故。
二、处理办法：
1、通过自查已将错误匹配药品全部删除。
2、此次事故的.直接责任人已被辞退，相关医保刷卡人员处以严重警告，并责令定期学习相关医保产品目录
3、建立医保药品备案汇报制度，所有新增医保药品需上报医保主管部门后方可进行药品匹配维护，设制由总经理、店长领导的专门小组，定期向医保主管部门汇报经营情况并学习最新医保政策法规。
4、全店所有人员加强医保政策法规的学习，坚决杜绝类似事件发生。
三、通过此次自查自改我店深刻认识到在医保经营中管理不足和监管滞后，现已设立专门小组，管理、监管我店的医保工作。坚决防止此类事件发生。由于此次药品匹配错误事故，主要系具体操作人员粗心失误所致，非主观故意，肯请医保中心予以我店改正机会。
医保自查整改报告10
关于我店期间发生的医保药品匹配错误情况，经过认真调查，现就相关情况及自查处置惩罚办法汇报如下
一、情况敷XXX：
自XXX医保系统升级后我店随后进行了新购医保药品匹配维护工作，由于相关医保技术人员系新进员工，医保相关政策、业务不熟悉，加上具体操作过程中粗心失误将本归类于“多种维生素类目”的产品归类到“维生素B2类”，将类目外医保产品错误匹配，造成了这次药品匹配错误事故。
二、处置惩罚办法：
1、通过自查已将错误匹配药品全部删除。
2、此次事故的直接责任人已被辞退，相关医保刷卡人员处以严重警告，并责令定期研究相关医保产品目录
3、建立医保药品存案汇报制度，所有新增医保药品需上报医保主管部分后方可进行药品匹配保护，设制由总经理、店长领导的专门小组，定期向医保主管部分汇报经营情况并研究最新医保政策法规。
4、全店所有人员加强医保政策法规的研究，坚决杜绝类似事件发生。
三、通过此次自查自改我店深刻认识到在医保经营中管理不足和监管滞后，现已设立专门小组，管理、监管我店的医保工作。坚决防止此类事件发生。由于此次药品匹配错误事故，主要系具体操作人员粗心失误所致，非主观故意，肯请医保中心予以我店改正机会。医保自查自纠整改报告篇6 召开中心医保工作整改会，梳理检查中存在的问题，认真分析研究，提出明确的整改目标，主动整改。
一、严格按照医保规定处方用药
规范处方用药。加强日常药品使用的研究、严格按药品说明书开药，严禁超量开药。如遇患者误解及个人需求，应耐烦向病人做好说明工作，告知合理用药的紧张性，规范医疗处方。从泉源上确保医保工作安全、平稳运行。
二、临床诊断与用药相符
规范就诊操作细则，严格按照认真患者诊断用药，临床诊断与药品说明书相符，比方：碳酸钙D3片，必须是骨质松散症的患者方可使用。
三、疾病诊断名称书写必须规范
处方诊断有的未明确。对此要规范诊断，如：必须注明患者的脑血管病是缺血性，照旧出血性脑血管病。
四、对于非本人持卡，患者确实卧床不起的，必须携带患者和本人身份证，以及二级医院以上诊断证明或门诊病历方可开药。
五、遵守医保政策和绩效挂钩，对于违反医保政策的当事人进行绩效处罚。
六、发生医保拒付的'工作人员，拒付费用由当事医生自行承担。同时，针对以上问题加大督查次数，在中心与卫生站每月互查的基础上，中心内确保每天进行处方检查，检查参保患者诊断依据是否充分、指导用药是否合理。每周的例会总结上一周出现的问题，及时做出整改。
我中心一定严格按照医保工作要求，加强日常监督检查的力度，仔细、规范地落实各项医保政策，努力把医保工作做得更加出色，更好的为参保病人服务。
医保自查整改报告11
根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。
一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任
1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。
2、我们对医院的医保办公室进行了全面建设和完善，该办公室具体负责医保工作的管理和运行。为了更好地管理临床科室的医保工作，我们还设立了兼职医保联络员，并制定了一系列规章制度，其中包括“护士长收费负责制”。通过这些措施，我们在整个医院内外形成了层层落实的社保医保组织管理体系。
3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策
1、医院连续召开了多次领导班子扩大会和职工大会，积极查找医疗保险工作中存在的问题，并对发现的问题进行分类。同时，确定了具体负责整改的人员，并制定了相应的保证措施来解决这些问题。
2、我们组织了整个医院的医务人员培训和学习活动，重点着眼于国家以及各级行政部门关于医疗保险政策和相关业务标准的内容。通过这次培训，我们希望加强医护人员对社保医保政策的理解和实施，并且使他们在临床工作中能够严格掌握政策内容，认真执行规定。
3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。
三、确立培训机制，落实医疗保险政策
加强医院内部对医疗保险相关政策法规的培训，包括医疗保险药品适应症和自费药品的了解。确保医护人员对医疗保险政策有充分的理解和正确实施，并能熟悉医疗保险药品的适应症。通过培训，提高全院医护人员对医疗保险政策的认识水平。同时，对护士长、医疗保险办主任和医疗保险联络员进行针对性培训，使他们在临床工作中能够严格遵守政策要求，认真执行规定，并准确核查费用。他们需时刻按照医疗保险要求提醒、监督和规范医生的诊疗、检查和药物使用情况，以防止或减少不合理费用的发生。
四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。
通过规范管理来提高医疗保险患者的诊治和报销流程，并建立相应的管理制度。对于全院的.医疗保险工作，有明确的要求，如严格掌握医疗保险患者住院标准，防止小病大治和无病也治的情况发生。要按要求收取住院押金，并在参保职工就诊住院时严格进行身份识别，确保卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由留存患者的卡片。决不允许冒名就诊和冒名住院现象，杜绝挂名住院和分解住院的行为。对患者的收治、出入院以及监护病房收治标准要严格掌握，贯彻因病施治的原则，做到合理检查、合理治疗和合理用药。院长和管理人员还需定期下科室查房，动员那些可以治愈并且可以出院的患者及时出院，严禁以各种借口压床住院，严禁医务人员为了私利开药等问题。
五、重视各环节的管理
医院的医疗保险工作与医政管理密切相关，需要涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等多个管理部门。为了确保医疗保险工作的顺利进行，医院明确规定所有相关部门都应重视医疗保险工作。医保办不仅要接受医院的领导，还需要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项规定。医保办与医务科、护理部紧密合作，并积极配合上级各行政部门的检查，以避免过收费用或漏收费用的情况发生。同时也要严格掌握用药适应症、特殊治疗和特殊检查的使用标准，完善病程记录中对这些药品、治疗和检查结果的分析。此外，还需要严格掌握自费项目的使用，准确掌握病员入院的指征，并规范住院病员的住院流程，以确保参保人员入院身份确认和出院结算的准确无误。
通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：
1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。
2、严格遵循医疗护理操作规范，严格遵守医院核心制度，规范自己的医疗行为，准确判断入住院指征，坚决杜绝不合理竞争行为，强化对临床医师“四合理”的管理。
3、加强自我约束，秉持公正、公平的原则参与医院间的医疗竞争，并同时加强内部管理。我们要从细节入手，确保良好的内部运营管理机制与对外窗口服务的协调。此外，为了树立全县医疗保险工作的优良形象，我们将全力以赴，做好本院的医疗保险工作，并积极为全县医疗保险工作贡献力量。
医保自查整改报告12
20xx年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
首先，我院成立了由XXX为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真研究有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理 为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。
三、从实践出发做实医疗保险工作办理
结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。
四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
（一）是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。
（二）是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。
（三）是员工熟记核心医疗制度，并在实际的.临床工作中严格执行。
（四）是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。
信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策xxxx或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策研究，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保xx网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员研究医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。
五、存在的问题与原因分析
通过自查发现我院医保工作虽然获得了显著成绩，但距上级请求另有肯定的差异，如相关基础工作、思想认识、营业水平另有待进一步加强和夯实等。理会以上不足，主要有以下几方面的原因：
(一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。
(二)有些工作人员思想上对医保工作不正视，营业上对医保政策的研究不透辟，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
(三)在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。
六、下一步的措施
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施：
(一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范研究，提高思想认识，杜绝麻痹思想。
(二)落实责任制，明确分管领导及医保办理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
(三)加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满意度，使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保证。
(四)促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确指导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。
(五)进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。
医保自查整改报告13
贯彻落实云人社通100号文件精神，根据省、州、县人力资源和社会保障局要求，结合《xx省基本医疗保险药品目录》、《xx省基本医疗保险诊疗项目》、《xx省基本医疗保险服务设施标准》的标准，仁心大药房组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作，现将自检自查情况汇报如下：
一、本药房按规定悬挂定点零xx药店xxxx、公布服务承诺、公布投诉电话，《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证xxxx》均在有效期内;
二、本药店有严格的药品进、销规章制度，药房员工认真履责，对首营企业和首营品种认真审核并建立档案，确保购货渠道正规、合法，帐、票、货相符;
三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗，药房门口设有明显的夜间购药标志。所有营业人员均持有相关主管部门颁发的《上岗证》、《健康证》和职业资格xxxx，且所有xxxx均在有效期内，药师按规定持证上岗;
四、本药房经营面积284平方米，共配备4台电脑，其中有3台电脑装药品零xx软件，1台装有医保系统，并经专线连入怒江州医保系统。配有相应的管理人员和清洁人员，确保了计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的干净整洁;
五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。所有员工均已购买社会保险;药房严格执行国家、省、州药品销xx价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。
综上所述，上年度内，本药房严格执行基本医疗保险政策、“两定”服务协议，认真管理医疗保险信息系统;尊重和服从州、县社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。今后，我药房将继续抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的`供应工作，为我州医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。
医保自查整改报告14
20xx年度，我院严格按照上级有关城乡医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，为维护基金的安全运行。根据贵州省医疗保障局办公室情况通报20xx第二期、第三期的精神，县近期工作会议要求，我院对20xx年度医保工作进行了自查，并认真排查与情况通报相符的问题，积极进行整改。现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
首先，我院特别成立医保工作领导小组，由相关人员组成，旨在全面加强对医疗保险工作的领导。我们明确了分工责任，并确保每个人都能承担起自己的职责，以制度的方式确保医保工作目标任务的落实。其次，我们组织全体人员认真学习了有关文件，并根据文件要求，针对本院的工作实际，查找差距并积极进行整改。我们将医疗保险工作视为一项重大任务，积极配合医保部门，严格把关不符合规定的.治疗项目和不该使用的药品，决不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假和恶意套取医保基金的违规行为。我们从其他定点医疗机构违规案例中吸取了教训，并引以为戒。我们致力于打造诚信的医保品牌，加强自律管理，进一步树立医保定点医院良好形象。请大家共同努力，为医保工作的顺利开展贡献力量。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度得到有效执行，本院在结合实际情况的基础上，全面完善了医保管理制度。我们着重关注上级安排的医疗保险工作目标任务，集中精力加以推进。同时，我们制定了有关加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，并明确各岗位人员的责任。在基本医疗保险方面，我们的制度健全，相关医保管理资料齐备，并按规范进行存档。我们认真、及时地完成各类文书、书写病历、护理病历和病程记录，并及时将真实的医保信息上传至医保部门。此外，我们还定期组织人员分析医保享受人员的各种医疗费用使用情况，一旦发现问题，及时给予解决。以上就是我们对于加强医疗保险工作管理的努力和成果，希望能够得到您的认可和支持。如果有任何进一步的建议，我们也非常愿意倾听和改进。谢谢！
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方、检查配药情况都按规定执行。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意。严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为，严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。无乱收费行为。
信息管理系统能够满足医保工作的需求，日常维护系统非常完善，即使在出台新政策或调整政策时也能及时进行相应修改，确保系统正常运行。同时，我们也能及时报告并积极解决医保信息系统故障，以保证系统的顺畅运行。为了加强医保窗口工作人员的能力，我们会加强医保政策的学习，并提升操作技能。此外，我们会定期进行查毒和杀毒操作，以确保信息系统中的医保数据安全完整，并与医保中心进行联网服务。
定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。
四、存在的问题与原因分析
通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。
剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：
1、领导及相关医务人员对医保工作平时检查不够严格;
2、部分医务人员存在对医保工作的思想不重视，对医保业务学习不深入，未完全掌握医保工作的切入点，缺乏对应该做、不该做以及需要及时做的清晰认识。
3、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。
4、违规收费问题8项，但在本院审核过程中已及时发现未例如医保资金报销，未给医保资金造成损失，具体违法违规问题如下：
(1)、收取“住院诊查费”违反限定频次（总次数超过住院总天数）+1，共计2人次，金额3 元。
(2)、收取“床位费”违反限定频次普通病房床位费_3-4人间（总次数超过住院总天数）+1，共计6人次，金额56.22 元。
(3)、糖化血红蛋白测定_乳胶凝集法、电泳法，违反非常规诊疗项目（临床）非临床指南常规检查项目2人次，金额128元。
(4)、经检测发现，两位患者的B型钠尿肽（BNP）水平采用了化学发光法进行测定。该项目不符合非常规诊疗项目（临床）和非临床指南中的常规检查项目。总费用为178.2元。
(5)、“注射用奥美拉唑钠”，限定适应症(条件)，限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者。共计5人次，金额 28.8 元。
(6)、“稳心颗粒”限定适应症(条件)用药，限有室性早搏、房性早搏的诊断证据，共计3人次，金额 62.73元。
(7)、“健胃消食片”限儿童，共计3 人次，金额 12.96 元。
(8)、“注射用七叶皂苷钠”限定适应症(条件)用药，限脑水肿的二线治疗，支付不超过10天，共计2人次，金额 21.42 元。
五、下一步的措施
我院将坚定执行医疗保险的各项政策规定，并自觉接受医疗保险部门的监督和指导。为了解决上述问题，我们将采取以下主要措施：
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想；
2、加强责任制落实，明确分管领导和医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的监督教育，建立健全考核机制，实行严明的奖惩制度。
3、加强医患沟通，规范办理流程，简化手续，持续提高患者满意度，确保广大参保职工的基本医疗需求得到充分保障。
4、加强医保关系的和谐，教育医务人员严格遵守医疗保险政策规定，引导公众改变就医观念、就医方式和费用意识，推动参保人员合理就医和用药，并提供优质的医疗服务。
5、加强“三目录”的系统维护，确保收费项目精准。
6、进一步做好医疗保险工作，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。
医保自查整改报告15
20xx年xx月xx日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院x年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：
一、存在的问题
（一）参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全；
（二）中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间；
（三）普通门诊、住院出院用药超量
（四）小切口收大换药的费用
（五）收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置
二、整改情况
（一）关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题
医院对各临床科室制定了严格的要求，要求科室必须完成详细登记参保住院患者的工作，并规定只能使用全院统一的登记符号进行登记。若有人未按规定使用符号进行登记，则该登记将被视为无效。
（二）关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题
我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查。特别是针对中医科，我们严格要求在病历中明确指出推拿、针灸、敷药等中医治疗项目的.治疗部位及治疗时间。如果未能按照规定要求书写，将被视为不规范病历，并进行全院通报。相应个人也将面临处罚。
（三）关于普通门诊、住院出院用药超量的问题
我院正在实施一项名为“门诊处方药物专项检查”的方案，旨在对门诊处方中的药物使用进行监督。我们制定了科室门诊处方用药指标，并定期进行检查。质控科、药剂科和医务部将依据相关标准和规范联合评估处方用药的合格率。对于用药过量或无指征用药的情况，我们将每月公示，并实施相应惩罚措施。
（四）关于小切口收大换药的费用的问题
根据自查结果显示，我院存在的问题主要是医生对伤口大小的判断不准确，误将小伤口定性为大伤口，从而导致了收取了额外费用。在今年1—8月期间，共有多个病例遭受了收取额外费用的情况，总计金额为元。为了解决这一问题，医院已经组织财务科、审计科以及临床科室的护士长进行了再次学习，以精确把握医疗服务收费标准并确保正确评估伤口大小，并严格按照标准收费。同时，医院也会进行自我审查，及时发现问题并进行纠正，以保证不再出现不合理收费、分解收费和自立项目收费等情况的发生。
（五）关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题
医院的门诊收费处和出入院办理处都配备了方便患者输入医保卡密码的小键盘，并且将其放置在显眼的位置。
通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！
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