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营业转让合同

时间：2023-07-19 10:05:37 转让合同我要投稿

【优选】营业转让合同

　　随着人们法律意识的建立，合同对我们的约束力越来越不可忽视，它也是实现专业化合作的纽带。那么我们拟定合同的时候需要注意什么问题呢？以下是小编收集整理的营业转让合同，仅供参考，欢迎大家阅读。

【优选】营业转让合同

营业转让合同1

　　转让方(以下简称甲方)：

　　受让方(以下简称乙方)：

　　经自愿协商达成一致，甲方将自己合法拥有的一套房屋转让给乙方，双方就房屋转让相关事宜达成以下合同条款，以资共同遵守：

　　第一条转让房屋的基本情况

　　转让房屋(以下简称该房屋)位于____市____区____________小区号楼层室，建筑面积____平方米，房屋为框架结构、水、电、供暖等设施齐备且具备正常使用功能。

　　第二条转让价格

　　双方商定该房屋转让价格为(人民币)____元整，大写________元整(人民币)。

　　第三条付款方式

　　由乙方向甲方预先支付购房定金____万元后，由甲方将该房屋购房手续办理到乙方名下。当日，乙方将剩余房款一次支付甲方。

　　第四条房屋交付

　　甲方应于本合同生效之日当天，将上述房屋的全部钥匙交付乙方，并在双方在场的情况下由乙方对房屋进行验收，乙方如无任何异议，视为该房屋情况符合本合同约定，甲方完成房屋交付，上述房屋的`占有、使用、收益、处分权归乙方行使。

　　第五条房屋过户

　　房屋交付乙方后，甲方应当负责办理该房屋的过户手续，将该房屋的产权证办理到乙方名下，办理产权证相关费用由甲方承担，资料共享平台

　　第六条甲方的承诺保证

　　甲方保证自己对该转让房屋拥有处分权，转让该房屋不存在法律上的障碍。

　　甲方保证该转让房产不涉及第三方的权利，本合同签订前该房屋集资购房款、天然气管道安装费、交房日前拖欠的物业管理费、大修基金、购房契税等及其他应当交纳的费用等已全部交清，如有尚未交纳或拖欠的费用，由甲方全部承担。

　　第七条违约责任

　　甲方违反本合同约定，未能履行自己约定义务的，乙方有权单方解除本合同，甲方应承担全部购房款20%的违约金。

　　第八条本合同未尽事宜，由双方另行协商，并签订补充协议，补充协议和本合同具有同等法律效力。

　　第九条本合同在履行过程中发生争议，由双方协商解决。协商不成时，甲、乙双方同意由XX仲裁委员会仲裁。

　　第十条本合同自甲、乙双方签字之日起生效。

　　第十一条本合同一式二份，甲、乙双方各执一份，具有同等效力。

　　甲方（公章）：_________

　　法定代表人（签字）：_________

　　_________年____月____日

　　乙方（公章）：_________

　　法定代表人（签字）：_________

　　_________年____月____日

营业转让合同2

　　本协议双方当事人：

　　转让方（以下简称甲方）：

　　身份证号码：电话号码：

　　受让方（以下简称乙方）：

　　身份证号码：电话号码：

　　经自愿协商达成一致，甲方将自己合法拥有的一套网吧经营许可证（网吧名：印象网吧）转让给乙方，双方就转让相关事宜达成以下合同条款，以此共同遵守。

　　第一条转让网吧经营许可证的基本情况

　　甲方提供的.网吧经营许可证包含《文化经营许可证》正副本、《网络安全许可证》正副本、《工商营业执照》正副本、《组织机构代码证》正副本、《食品流通许可证》正副本。

　　第二条转让价格

　　双方商定该套网吧经营许可证转让价格为（人民币）元整，（大写：元整）。

　　第三条付款方式

　　双方一致同意，购证款由乙方一次性支付给甲方

　　在协议签署当日，乙方交付给甲方人民币元整（大写：元整），甲方如提供证件虚假，或者其他瑕疵，导致乙方无法正常使用的，甲方需赔偿乙方违约金元整（大写人民币）。

　　第四条证件交付

　　甲方应于本合同生效之日起日内，将上述证件交付给乙方，乙方如无任何异议，视为该套网吧经营许可证符合本合同约定，甲方完成证件交付，上述证件的占有、使用、收益、处分权都由乙方行使。

　　第五条本协议一经签署，即时生效。

　　第六条本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

　　甲方签字：

　　乙方签字：

　　年月日

营业转让合同3

　　甲方：

　　乙方：

　　经双方友好协商，本着公平的原则，达成一致协议如下：

　　自年月日起，转让给，在此之前的债务与乙方无关，在执照转让期间甲方应配合乙方完成变更工作，变更时间为两个月（根据变更内容适当调整时间），在变更过程中乙方不得擅自利用甲方资料作违法活动，否则一律后果由乙方自负，变更完后由双方点清资料交接完毕，一次付给预先定好的价格（元）交付甲方，变更工作完成后，该企业的一切账务与甲方无关。

　　此协议双方签字有效

　　附件：A

　　1，营业执照正副本原件。

　　2，税务正副本原件

　　3，组织代码证正副本原件及IC卡。

　　4，银行开户许可证原件

　　5，验资报告。房屋租赁协议。

　　6，公司章程。

　　7，公章、财务章、合同章、发票专用章。人名章

　　8，发票领购本和支票领购本，银行存款密码。银行对账单。未用完的支票及发票。

　　以上资料是甲方需提供给乙方的。

　　附件：B

　　营业执照变更通知书、税务变更通知书、变更后的营业执照复印件，（以上资料由乙方在变更后交给甲方）

　　甲方：

　　乙方：交接时间：

　　第3章第5条为：法律、行政法规、国务院决定禁止的'，不得经营；法律、行政法规、国务院决定规定应经许可的，经审批机关批准并经工商行政管理机关登记注册后方可经营；法律、行政法规、国务院决定未规定许可的，自主选择经营项目开展经营活动修改为：组织文化艺术交流活动；承办展览展示活动；设计、制作、代理、发布广告；企业策划；机械设备租赁。（以工商局核定为准）（未取得行政许可的项目除外

　　第2章第4条为：北京市海淀区白塔庵汉荣家园1号楼201室修改为：北京市海淀区丰慧中路7

　　法律、行政法规、国务院决定禁止的，不得经营；法律、行政法规、国务院决定规定应经许可的，经审批机关批准并经工商行政管理机关登记注册后方可经营；法律、行政法规、国务院决定未规定许可的，自主选择经营项目开展经营活动

　　电影、电视剧拍摄、制作、发行。销售医疗器械、建筑材料、代售酒类。

营业转让合同4

　　甲方：_________银行

　　乙方：_________公司

　　为贯彻银行业、证券业分业管理的原则，进一步深化金融体制改革，整顿金融秩序，保证国民经济健康发展，根据国务院国发[___]_________号文件的精神要求，经甲、乙双方友好协商，就甲方所属_________证券交易营业部转让给乙方一事达成如下合同条款：

　　一、甲方同意其对_________证券部的全部投资及其投资所形成之所有权和经营权一并转让给乙方。转让价格为_________元。转让价格在_________省人民银行对该次转让予以批准确认后_________日之内一次性付清，甲方证券部资产清单见附件。

　　二、证券部自营业证券（即国债部分）由甲方自行办理转托管手续，不在转让范围内。

　　三、经省人行批准转让后，由乙方进行鉴定、经营，甲方负责监督。

　　四、证券部的更名、换牌工作，由甲乙双方共同配合办理。正式更名，换牌前，该证券部仍以原有证券部名义进行经营，有关印鉴及公章由甲乙双方共同管理，按证券部正常业务需要掌握使用，待人民银行正式批准更名时即换成乙方印章。

　　五、在正式办理更名、换牌手续后当月月末甲乙双方办理交换手续，甲方的财务、电脑和业务主管人员可继续留下工作_________个月，协助乙方人员做好接管后业务运行工作，做到平衡交接。所发生的工资、差旅费与生活补贴，根据原标准由乙方负责。

　　六、债权、债务、费用及风险承担，_________证券交易营业部的.债权、债务包括本协议生效之前，_________证券交易营业部对外形成的尚未消灭的债权、债务，以及由此产生的预期收益和费用。

　　本协议生效后，_________证券营业部的债权、债务由转让后的证券营业部继续享有或承担。

　　七、甲方于附表中所列_________证券营业部的资产应为完整的资产，如有欠付的税费和价款，应由甲方付清。

　　八、证券部属甲方派出的人员，原则上由甲方根据乙方意见与其本人的意愿，进行妥善安置。招聘的合同制职工、临时工，乙方应按国家劳动法的有关规定，重新签订新的劳动合同，无条件按原合同规定进行接收并妥善安置。

　　九、为证券部转让之事中所发生的一切费用，由甲乙双方各负责一半。

　　十、甲方尽力协助乙方将全部股民转入乙方证券部。

　　十一、本合同签订后，如因一方原因造成转让无法进行的，由过错方向对方偿付违约金，违约金按转让价格的_________％计。如因不可抗力及国家法规政策或规章之规定不予转让的因素造成达无法转让的，双方可不负违约责任。

　　十二、有关转让过程中的具体事宜，甲乙双方授权其所属机构联系办理。

　　十三、乙方未按第一款如期支付转让价款，乙方须向甲方支付滞纳金，滞纳金计算公式为：未付转让价款×_________‰×天数。

　　十四、甲乙双方对在交往过程中所商业秘密保密；若有违反本条约定，由须向对方支付转让价款_________‰的违约金。

　　十五、本转让合同一式_________份，双方各执_________份，具有同等法律效力，附件视同正文，具有同等法律效力。

　　十六、本转让合同未尽事宜，双方可协商解决，签定补充条款。

　　十七、本转让合同自双方签章后生效。

　　甲方（盖章）：_______________银行

　　法定代表人（签字）：_____________

　　地址：___________________________

　　联系电话：_______________________

　　_________年_________月_________日

　　签订地点：_______________________

　　乙方（盖章）：_______________公司

　　法定代表人（签字）：_____________

　　地址：___________________________

　　联系电话：_______________________

　　_________年_________月_________日

　　签订地点：_______________________

营业转让合同5

　　甲方（出租人）：

　　乙方（承租人）：

　　根据国家、省有关法律、法规和本市有关规定，甲、乙双方在自愿、公平、诚实信用、等价有偿原则的基础上，经充分协商，同意就下列房屋租赁事项，订立本合同，并共同遵守。

　　一、甲方自愿将座落在营业房屋，使用面积平方米，出租给乙方使用。乙方已对甲方所要出租的房屋做了充分了解，愿意承租该房屋。

　　二、该房屋租赁期自20 年月日至20 年月日止。

　　三、该房屋年租金为（大写）元整，小写：元。四、乙方必须按时向甲方缴纳租金。付款方式为按年缴付。

　　五、该房押金为元，小写：元。

　　六、乙方保证所租赁的房屋权为经营使用。

　　七、租赁期内，乙方未事先征得甲方的同意，未按规定报经有关部门核准，不得擅自改变房屋的使用性质。

　　八、甲方应保证出租房屋的使用安全。如因乙方使用不当造成房屋或设施损坏的，乙方应立即负责修复或予以经济赔偿。

　　九、乙方如需对房屋进行改装修或增扩设备时，应事先征得甲方的书面同意，并按规定向有关部门办理申报手续后，方可进行。

　　十、如因不可抗力的原因面而使所租房屋及其设备损坏的，双方互不承担责任。

　　十一、租赁期内，乙方有下列行为之一的，甲方有权终止本合同，收回该房屋，由此造成甲方损失的，乙方应予以赔偿。

　　1、利用该房屋进行违法违章活动的.；

　　2、未经甲方同意，擅自拆改变动房屋结构，或损坏房屋的，且经甲方通知在限定时间内，仍未纠正并修复的；

　　3、拖欠租金累计个月以上的；

　　十二、租赁期内，甲方无正当理由，不能提前收回房屋，如若收回必须经乙

　　方同意按年租金的30%向乙方付违约金。乙方未经甲方同意中途擅自退租的，乙方应按年租金的30%向甲方支付违约金。

　　十三、租赁期满，甲方有权收回全部出租房屋。乙方如需继续租用，应提前叁个月向甲方提出意向，经甲方同意后，重新签订租赁合同。

　　十四、租赁期间，乙方如将房屋转租给第三方，必须征得甲方书面同意，并签订第三方协议，第三方无条件遵守本合同有效期内的条款。

　　十五、租赁期满，乙方应如期归还该房屋，如乙方逾期不归还的，则每逾期限一天应向甲方支付原日租金的倍的违约金。

　　十六、租赁期间产生的物业费、水费、电费、有线电视费、暖气费、税费等由乙方使用造成的由乙方承担。

　　十七、甲方租赁的房屋需继续出租或出买房产，乙方享有优先权。

　　十八、本合同未尽事宜，经甲、乙双方协商一致，可签订补充条款，但补充条款应符合国家、省、市有关房屋租赁管理规定。

　　十九、本合同一式两份，甲、乙双方各执一份。正文与附件具有同等法律效应。

　　二十、补充协议：

　　甲方（签字盖章）：乙方（签字盖章）：

　　联系电话：联系电话：

　　身份证号：身份证号：

　　年月日

营业转让合同6

　　转让方：_______（甲方）

　　身份证号码：_______

　　联系电话：_______

　　受让方：_______（乙方）

　　身份证号码：_______

　　联系电话：_______

　　经甲乙双方友好协商，本着公平的原则，就（注：企业名称）转让协议，于_______年_______月_______日订立如下协议：

　　第一条、转让的价格与付款方式

　　1、甲方同意将甲方投资经营的_______（注：企业名称）的全部财产，以_______万元人民币的`价格转让给乙方，乙方同意按上述价格购买甲方的上述财产。

　　2、乙方同意在本协议订立_______日内以_______形式支付给甲方转让款。

　　第二条、保证

　　1、甲方保证所转让给乙方的（注：企业名称）全部财产，是甲方个人独立投资，财产为甲方个人所有，甲方合法拥有完全的所有权及处分权。甲方保证对所转让的财产，没有设置任何抵押、质押或担保，并免遭任何第三人的追索。否则，由此引起的所有责任，由甲方承担。

　　2、甲方转让其财产后，其原享有的权利和应承担的义务，随财产转让而转由乙方享有与承担，乙方即拥有_______（注：企业名称）的所有权。

　　第三条、转让费用分担

　　本合同的转让税费，由_______方承担。

　　第四条、争议的解决

　　1、与本合同有效性、履行、违约及解除等有关争议，各方应友好协商解决。

　　2、如果协商不成，则任何一方均可申请仲裁或向人民法院起诉。

　　第五条、合同生效的条件和日期

　　本合同经双方签字后生效。

　　本合同正本一式四份，（注：企业名称）留存一份，甲乙双方各执一份，报工商行政管理机关一份，均具有同等法律效力。

　　甲方（公章）：_________

　　乙方（公章）：_________

　　法定代表人（签字）：_________

　　_________年____月____日

营业转让合同7

　　甲方：

　　身份证号：

　　乙方：

　　身份证号：

　　甲乙双方经友好协商，就中国移动指定专营店________合作营业厅转让达成下列协议：

　　第一条甲方于20xx年6月1日起将位于________镇________街门面（面积为40平方米）内的中国移动合作营业厅永久性转让给乙方，权属归乙方。

　　第二条该门面的所有权人为甲方，营业厅转让后继续租给乙方使用，月租为500元人民币，甲方不得随意收回房屋。

　　第三条店铺现有室内装修、门头、稳压器1个、光端机2台（营业厅1台、基站1台）、协议转换器1台、交换机1个、营业用电脑2台、复印机1台、票据打印机1台，自助缴费机1台、饮水机1个、玻璃桌1个、受理台1个、手机柜台5个、保险柜1个、甲方交给移动公司的押金柒万元、20xx年6月1日后营业厅的递延酬金，全部无偿归乙方所有。

　　第四条中国移动________合作营业厅转让费共计壹拾壹万元，乙方在20xx年6月31日前向甲方支付转让费人民币大写捌万元整（￥80000.00元），在三个月内向甲方支付转让费人民币大写叁万元整（￥30000.00元）。

　　第五条中国移动________合作营业厅转让后，甲方不得再向乙方索取任何其他费用。

　　第六条该店铺的`营业执照已由甲方办理，转让后乙方继续以甲方名义办理营业执照、税务登记等相关手续，甲方和必须无条件配合办理相关手续，但相关费用及由乙方经营引起的债权债务全部由乙方负责，与甲方无关。乙方接手经营前的一切债权债务由甲方负责，与乙方无关。

　　第七条中国移动________合作营业厅转让后如果要过户，甲方必须无条件配合办理相关过户手续。

　　第八条本合同一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字之日起生效，具有法律效力。双方应遵守合同，若有违反本合同的，须承担人民币伍仟元违约金。

　　甲方（签字）：_________乙方（签字）：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

营业转让合同8

　　本协议双方当事人：

　　转让方（以下简称甲方）：

　　身份证号码：电话号码：

　　受让方（以下简称乙方）：

　　身份证号码：电话号码：

　　经自愿协商达成一致，甲方将自己合法拥有的.一套网吧经营许可证（网吧名：印象网吧）转让给乙方，双方就转让相关事宜达成以下合同条款，以此共同遵守。

　　第一条转让网吧经营许可证的基本情况

　　甲方提供的网吧经营许可证包含《文化经营许可证》正副本、《网络安全许可证》正副本、《工商营业执照》正副本、《组织机构代码证》正副本、《食品流通许可证》正副本。

　　第二条转让价格

　　双方商定该套网吧经营许可证转让价格为（人民币）元整，（大写：元整）。

　　第三条付款方式

　　双方一致同意，购证款由乙方一次性支付给甲方

　　第四条证件交付

　　第五条本协议一经签署，即时生效。

　　第六条本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

　　甲方签字：

　　乙方签字：

　　年月日

营业转让合同9

　　_______（以下简称甲方）

　　________（以下简称乙方）

　　双方兹就营业转让事宜，订立本协议，条件如下：

　　一、转让标的：

　　甲方愿将独资设立，坐落______市___路___号的_______，转让予乙方经营。

　　二、本件转让价格及其计算标准：

　　（一）_______全部生财器具，存货作价为人民币______万元。生财器具及存货另列清册交分别标明价格。

　　（二）上列生财器具，存货经盘点如有增减变化数量，则依清册所记载价格，增减给付现金。

　　（三）甲方应收未收款约计_______________万元（详移交清册），悉数由乙方承受，不另计价。惟乙方应承受甲方对外所欠一切债务（详移交清册）。

　　三、付款办法：

　　于签订本协议的同时，乙方交付甲方_______________万元；其余款于点交完讫之日一次付清。

　　四、点交日期及地点：

　　双方订定_______年_______月_______日为点交日期，并定于商行现场为点交地点。

　　五、特约事项

　　（一）本件点交以前，所有甲方对外所欠一切债务，概由乙方承受教育，并由乙方将营业承受承担债务的情况通知各债权人。点交前所积欠一切税捐、水电费用、房租、员工薪资亦同。

　　（二）商号名称或延用原名称，或变更名称，悉依乙方自便，甲方不得置同。甲方并应协同乙方办理商号变更登记手续，不得借故推辞。

　　（三）商号现承租坐落__________市___________路___________号的'租赁权，由甲方让与乙方，并由甲方负责出租人与乙方办理续租_______年，与乙方另行换立租约，如出租人不允许续租或要求增加租金或提出其他条件，致乙方受害时，甲方应负赔偿责任。

　　六、违约处罚：

　　任何一方违反本契所列各条情形之一，即视违约论，对方有权解除协议。如系乙方违约，愿将已付款项，任由甲方没收；若系甲方违约，则应按所收的款项加倍返还以为违约处罚。若有其它损害，仍得请求赔偿。

　　七、甲乙双方应各觅保证人，对甲乙双方的违约对他方应负赔偿责任，愿各负连带赔偿之责，并均抛弃先诉抗辩权。

　　八、本协议一式四份，由甲乙双方及保证人各执一份为凭。

　　甲方：_____________________

　　保证人：____________________

　　乙方：______________________

　　保证人：____________________

　　________年_______月_______日

营业转让合同10

　　甲方（卖方）：乙方（买方）：

　　甲乙双方就移动手机号码买卖事项，经协商一致，达成以下条款：

　　一、甲方自愿将移动手机号码以（）元整人民币转卖给乙方，

　　因手机套餐问题，暂时不能过户，到能过户时甲方陪同乙方到移动营业厅办理过户手续，如套餐到期了还不能过户，甲方以原价（）元人民币买回此号码。卖点：

　　20元封顶不限时间流量上网。

　　二、甲方从合同生效时不得以各种理由，收回，使用此手机号的所有功能。到可以过户时，及时陪同乙方去移动营业厅办理过户。

　　三、乙方从合同生效时，此手机号产生的所有费用由乙方承担；乙方不得使用此号码进行一切危害国家、个人的所有行为，此行为包括法律和道德的，如有违反，相关责任由乙方一人承担，甲方不承担任何责任。乙方不得转让给第三方以外的人，在未过户前如不需要了，可以原价（人民币）卖给甲方。乙方在使用期间不得关闭20元封顶此套餐服务。

　　四、合同生效时，乙方一次性付给甲方（）元人民币。

　　五、本协议一式两份，具有同等法律效力，甲乙双方各持一份，经双方签字之日起生效。

　　六、甲乙双方过户成功后或乙方不需要此号码了，经甲乙双方协商后合同终止、失效。

　　七、违约责任：如一方未履行本合同规定的.义务应视为违反合同，违约方应负责向另一方赔偿违约引起的一切直接和可得利益的损失。

　　八、本合同的订立、效力、解释、履行及争议均受中华人民共和国的法律保护和管辖。

　　九、因执行本合同发生争议，由争议各方协商解决，协商不成的，可以提请仲裁机关仲裁或向有管辖权的人民法院起诉。

　　十、本合同由双方签字有效，需要留下真实姓名、联系电话、QQ、身份证号。

　　甲方（卖方）：乙方（买方）：

　　联系电话：联系电话:

　　QQ： QQ:

　　身份证号：身份证号：

　　甲方签字：乙方签字：

　　日期：日期：

营业转让合同11

　　出让方： (以下简称甲方)

　　承包方： (以下简称乙方)

　　根据有关法律法规，为明确双方的权利义务关系，经友好协商一致达成如下协议条款，以供遵守。

　　一、甲方自愿将九龙步行街F 9#正在营业中的“宗华茶楼”整体转租给乙方经营使用，乙方仍可使用“字体茶楼”店名经营

　　二、经甲、乙双方商定，乙方应付给甲方房屋装修、本年度剩余租金及现有所有经营用具，茶品等款计陆万叁仟元(63000)人民币，并签订合同时一次性支付给乙方，乙方不承担甲方遗留的.任何债务费用。

　　三、本合同签订生效后，甲方须将原合同文本，各类营业执照及房屋装修合同、购置物品凭证等所有票据资料交给乙方。

　　四、本合同签订生效后，房屋原有设施的保护、修缮责任及出现一切责任问题由乙方承担，与甲方无关。

　　五、本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

　　六、本合同经甲乙双方签字押印后生效。

　　甲方： (签字押印)

　　乙方： (签字押印)

　　签定时间：20xx年3月23日

营业转让合同12

　　转让方：（甲方）_________

　　身份证号码：_________

　　联系电话：_________

　　受让方：（乙方）_________

　　身份证号码：_________

　　联系电话：_________

　　经甲乙双方友好协商，本着公平的原则，就（注：企业名称）转让协议，于_______年_______月_______日订立如下协议：

　　第一条、转让的价格与付款方式

　　1、甲方同意将甲方投资经营的_______（注：企业名称）的全部财产，以万元人民币的.价格转让给乙方，乙方同意按上述价格购买甲方的上述财产。

　　2、乙方同意在本协议订立_______日内以形式_______支付给甲方转让款。

　　第二条、保证

　　2、甲方转让其财产后，其原享有的权利和应承担的义务，随财产转让而转由乙方享有与承担，乙方即拥有_______（注：企业名称）的所有权。

　　第三条、转让费用分担

　　本合同的转让税费，由_______方承担。

　　第四条、争议的解决

　　1、与本合同有效性、履行、违约及解除等有关争议，各方应友好协商解决。

　　2、如果协商不成，则任何一方均可申请仲裁或向人民法院起诉。

　　第五条、合同生效的条件和日期

　　本合同经双方签字后生效。

　　第六条本合同正本一式四份，（注：企业名称）留存一份，甲乙双方各执一份，报工商行政管理机关一份，均具有同等法律效力。

　　甲方（公章）：_________

　　乙方（公章）：_________

　　法定代表人（签字）：_________

　　_________年____月____日

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