防溺水的责任书

时间:2024-10-17 15:32:49 责任书 我要投稿

防溺水的责任书

  在日常生活和工作中,责任书的使用频率逐渐增多,责任书是写明责任,明确应该承担的任务的文书。一般责任书是怎么制定的呢?下面是小编精心整理的防溺水的责任书 ,希望能够帮助到大家。

防溺水的责任书

防溺水的责任书 1

  春暖花开,冰雪开化,万物复苏,新的学期开始了。在每年发生的中小学生安全事故中,溺水是造成农村中小学生非正常死亡的主要杀手之一。随着季节的临近,中小学生发生溺水事故又进入高发期,历年全国各地陆续发生多起中小学生(幼儿园)溺水身亡的事故,教训十分惨痛。本着“安全第一,预防为主”的精神,为了学生的健康和安全,学校与各位学生家长(监护人)签定防溺水安全责任书,学校和家长必须提高安全意识,增强安全责任意识,共同加强防溺水教育,同时承担相应的'教育管理责任。请家长配合学校加强对孩子的监护和教育,确保学生安全、健康成长,教育孩子认真遵守以下规定,共同做好安全教育工作。

  一、共同教育学生:

  1、在上学、放学途中要结伴而行,按时到校、回家。

  2、不准私自在上学、放学途中、假期休息时段下水游泳、嬉水、玩耍或擅自与同伴下河、下堰、下水库等水域游泳、嬉水、玩耍;不准在上课期间擅自外出校园下塘、下河、下堰、下水库等水域游泳、嬉水、玩耍;不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。不得借用器具当船来划水,不到河边捉鱼,钓虾等活动。

  3、要去游泳必须有家长陪同。

  4、到校园后一般不得随意外出,外出必须经班主任同意,必

  须履行请假手续,不得未请假私自外出。

  5、一旦发现有人溺水,应及时呼救,让成年人来抢救,未成年学生切不可盲目下水施救。

  6、学校设立私自游泳举报电话(5500021),鼓励学生积极举报,互相监督。

  二、下列情形下发生的造成学生人身损害后果的事故,学校行为并无不当的,不承担事故责任;事故责任应当按有关法律法规或者其他有关规定认定:

  1、在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的;

  2、在学生自行外出或者擅自离校期间发生的;

  3、在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外,学生自行滞留学校或者自行到校发生的;

  4、其他在学校管理职责范围外发生的。

  三、家长要尽到监护人的职责。学生在上学放学途中、节假日、以及上级部门(教育局、区委区政府)通知放假期间的安全责任由学生家长负责。家长或监护人要加强平时的教育和监管,严禁孩子私自下河下堰等水域洗澡游泳、嬉水、玩耍。让孩子健康成长。

  四、学生在我校就读期间本责任书均有效。本责任书由家长和学校各存壹份。学生家长要认真学习以上内容,按以上规定教育孩子认真遵守本责任书。如有违犯,后果自负。

  本责任书自签字之日起生效。

  学生姓名: 家 长(签字): 班 级: 班主任(签字):

  巨宝镇中学

  20xx年3月24日

防溺水的责任书 2

  目前天气逐渐转热,是学生溺水事故高发期,我们学校本着“以人为本”的精神,为确保师生安全,严防因游泳带来安全事故的发生,禁止任何同学私自到游泳池、池塘、河流、水库等有水源的地方嬉戏与游泳!

  为切实加强安全教育、防止发生溺水死亡事件,我校特与家长签订防溺水安全责任书,希望家校互相配合重视对孩子进行防溺水教育工作,提高学生防溺水的自觉性和识别险情、紧急避险、遇险逃生的能力。家长应尽的义务与职责如下:

  1、家长加强对学生的防溺水知识教育,坚决不允许学生在节假日和上、下学路途中私自或和其他学生结伴去池塘、水库、江河等水域附近玩耍、洗澡、游泳等,不得与不三不四的闲杂人员往来,对居住在可能发生溺水事故隐患地段的家长更要教育和监管好子女。

  2、各位家长尤其是外出务工的学生家长要切实落实对子女的监管。教育孩子按时到校、回家。节假日对孩子的活动去向更要多加关注,不得让孩子参加有安全隐患的活动,发现孩子随意外出,及时寻查去向。

  3、家长要向孩子进行识别险情、紧急避险和遇险逃生的安全知识教育。

  4、在校住宿生一律在校午休,晚间在校住宿休息。走读生家长要加强安全教育与监管,做到按时上学、按时回家,在学生往返校途中若因家长教育或监管不力造成的`一切安全事故与学校无关。

  5、所有学生家长(或监护人)在得到学校告知学生生病或有安全隐患等消息后,必须及时到校协助解决,否则造成的后果自负。

  6、学生到校后一般不得外出,因病或因事外出必须经班主任同意,履行好请假手续,否则不得私自外出。

  亲爱的家长朋友,安全无小事,请按照以上规定教育学生认真遵守本责任书,严格看管孩子,否则后果自负,让我们共同携起手来,在学生的心中筑起一道安全防线。

防溺水的责任书 3

  在每年发生的中小学生安全事故中,溺水是造成学生非正常死亡的主要杀手之一。随着夏季的来临,学生发生溺水事故又进入高发期。本着“安全第一、预防为主”的精神和“谁主管谁负责”的原则,学校各班级必须提高安全意识,增强安全工作的责任感,多方面加强学生不良行为的监管和教育,严防事故的发生。为落实责任,特签订各教师管理防溺水工作责任书。

  1、落实竹教安【20xx】15号《大竹县教育局关于转发<达州市教育局关于进一步加强预防学生溺水工作的紧急通知>的通知》文件精神,积极开展预防溺水事故教育宣传活动和开展“四不一会”教育。(不在无监护人陪同下私自下水游泳,不擅自与同学结伴游泳,不到无安全保障或陌生的水域游泳,不在上下学途中下河或沟塘戏水玩耍,学会基本的.自救、自护方法。)

  2、各学科教师要发挥课堂主阵地作用,将防溺水教育覆盖到每一位学生,要求有教育计划,有教育记录。

  3、落实课前、课后提醒制度。每天上、下午第一节和最后一节有课的教师,在上课前或放学前用2——3分钟时间进行安全教育警示,提醒学生不私自下河。

  3、每节课前、午睡时,清点学生数,把缺勤学生名单立即反馈给班主任,有学生请假,上课教师必须看到班主任签字的请假条,无假条上报给班主任,做到掌握每一位不在教室学生的去向。

  4、配合班主任开展防溺水安全教育活动,配合学校开展防溺水教育家访工作。有家访宣传、联系记录、家长反馈承诺等。

  5、做好联系宿舍内寄宿学生的宣传教育管理工作,深入每位寄宿生,及时了解寄宿学生的思想状况。

  6、教育学生遇到溺水现象,要理智,完全保障情况下不擅自施救,应大声吆喝请成年人施救。

  7、遵守学校的考核制度,在指定时间内把防溺水考核资料送到指定地点,对考核积分落后,资料作假或玩忽职守者,视情节予以责任追究。

防溺水的责任书 4

  尊敬的学生家长,您好!

  目前天气逐渐转热,是学生溺水事故高发期,我们学校本着“以人为本”的精神,为确保师生安全,严防因游泳带来安全事故的发生,禁止任何同学私自到游泳池、池塘、河流、水库等有水源的'地方嬉戏与游泳!

  为切实加强安全教育、防止发生溺水死亡事件,我校特与家长签订防溺水安全责任书,希望家校互相配合重视对孩子进行防溺水教育工作,提高学生防溺水的自觉性和识别险情、紧急避险、遇险逃生的能力。家长应尽的义务与职责如下:

  一、家长加强对学生的防溺水知识教育,坚决不允许学生在节假日和上、下学路途中私自或和其他学生结伴去池塘、水库、江河等水域附近玩耍、洗澡、游泳等,不得与不三不四的闲杂人员往来,对居住在可能发生溺水事故隐患地段的家长更要教育和监管好子女。

  二、各位家长尤其是外出务工的学生家长要切实落实对子女的监管。教育孩子按时到校、回家。节假日对孩子的活动去向更要多加关注,不得让孩子参加有安全隐患的活动,发现孩子随意外出,及时寻查去向。

  三、家长要向孩子进行识别险情、紧急避险和遇险逃生的安全知识教育。

  四、要加强安全教育与监管,做到按时上学、按时回家,在学生往返校途中若因家长教育或监管不力造成的一切安全事故与学校无关。

  五、所有学生家长(或监护人)在得到学校告知学生生病或有安全隐患等消息后,必须及时到校协助解决,否则造成的后果自负。

  六、学生到校后一般不得外出,因病或因事外出必须经班主任同意,履行好请假手续,否则不得私自外出。

  尊敬的学生家长,安全无小事,请按照以上规定教育学生认真遵守本责任书,严格看管孩子,否则后果自负,让我们共同携起手来,在学生的心中筑起一道安全防线。

  家长签字: 学生签名:

  林家村镇大屯小学 20xx年5月14日

防溺水的责任书 5

  为切实加强安全工作、防止发生溺水死亡事件,我校特与班主任签订防溺水安全责任书,希望班主任等互相配合,重视对学生进行防溺水教育工作,提高学生防溺水的自觉性和识别险情、紧急避险、遇险逃生的能力。

  班主任等应尽的`义务与职责如下:

  1、加强对学生的防溺水知识教育,上一堂预防溺水专题主题班会课,并将照片发中心一家人群,建立每日一次安全提醒,课前课后进行安全提醒,放学前1分钟安全提醒。

  2、班主任要通过家长微信群等方式告知家长,尤其是外出务工的学生家长要切实落实对子女的监管。教育孩子按时到校、回家。节假日对孩子的活动去向更要多加关注,不得让孩子参加有安全隐患的活动,发现孩子随意外出,及时寻查去向。

  3、教育学生做到“六不”:不私自游泳;不擅自与他人结伴游泳;无家长或教师带领不下水游泳;不到无安全设施、无救援人员的水域游泳;不到不熟悉的水域游泳;不熟悉水性的学生不擅自下水施救。教育学生遇到同伴溺水时避免手拉手盲目施救,要智慧求援,立即寻求成人帮助。

  4、各班要将《泰安市中小学防溺水家长的一封信》发放到每一个家长并收回回执。5、学生生病或有其他安全隐患等,班主任要及时告知学生家长(或监护人),必须及时协助解决。

  6、学生因病或因事外出必须经班主任同意,履行好请假手续,做好家校对接。门卫要做好登记。

  安全无小事,请按照以上规定,认真遵守本责任书,严格看管学生,让我们共同携起手来筑起一道安全防线。

防溺水的责任书 6

  汛期将至,各地学生溺水等安全事故频发,教训惨痛。为切实加强学校安全管理工作,杜绝学生溺亡事故发生,根据《未成年人保护法》、《学生伤害事故处理办法》等法律法规的有关规定,特制定本责任书。

  一、家长(监护人)应高度重视防溺水安全教育,加大对学生防溺水安全教育力度,让学生充分认识到溺水的危险性以及可能导致的严重后果,自觉预防和避免溺水事故发生。

  二、家长(监护人)应严禁学生私自下水游泳或擅自结伴外出游泳。如确实需要游泳的,需在家长(监护人)的陪同下,到有安全防护措施和专业救护人员的游泳场所游泳。

  三、家长(监护人)应严禁学生私自到河、湖、水库、水沟、池塘边玩耍、嬉戏,以防滑入水中发生意外。

  四、家长(监护人)应教育学生在没有家长(监护人)的陪同下,不得私自或结伴到河、湖等水域划船,乘坐船只时不得在船上乱跑或在船舷边嬉水。

  五、家长(监护人)应教育学生在汛期主动远离危险水域,严防意外事故发生。如果发现有人溺水时,不要盲目下水施救,要迅速就近呼救或拨打“110”、“120”等求助电话。

  六、学生在家期间(含在家与学校的路上),家长(监护人)应随时密切关注学生的行踪,做到知去向、知归时、知同伴、知活动内容。如发现学生有异常举动和行为应立即制止,并及时与学校取得联系。

  八、在学校上课期间,如学生因病或因事需要提前离校,家长(监护人)应到校办理相关请假手续。

  人的生命是宝贵的,请各位家长(监护人)把学生的'生命安全放在第一位,严格遵守和执行本责任书的规定,配合学校做好预防学生溺水安全教育工作,以确保学生的人身安全。

  请家长认真阅读本责任书并履行相应职责,签字后让学生带回学校存档。

防溺水的责任书 7

  在每年发生的小学生安全事故中,溺水是造成农村小学生非正常死亡的主要杀手之一。随着夏季的来临,小学生发生溺水事故又进入高发期,历年全国各地陆续发生多起小学生(幼儿园)溺水身亡的事故,教训十分惨痛。本着“安全第一,预防为主”的精神,为了学生的健康和安全,学校以班为单位与各位学生家长(监护人)签定防溺水安全责任书,学校和家长必须提高安全意识,增强安全责任意识,共同加强防溺水教育,同时承担相应的教育管理责任。

  一、共同教育学生:

  1、在上学、放学途中要结伴而行,按时到校、回家。

  2、不准私自在上学、放学途中、中午休息时段下水游泳、嬉水、玩耍或擅自与同伴下河、下堰、下水库等水域游泳、嬉水、玩耍;严禁到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。

  3、要去游泳必须有家长陪同,一旦发现有人溺水,应及时呼救,让成年人来抢救,未成年学生切不可盲目下水施救。

  二、在下列情形发生的`安全事故造成学生伤亡,学校和班主任不承担任何事故责任:

  (一)在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的;(二)在学生自行外出或者擅自离校期间发生的;

  (三)在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外,学生自行滞留学校或者自行到校发生的;

  (四)在学校管理职责范围外发生的。

  三、家长要尽到监护人的职责。学生在上学放学途中、节假日、以及上级部门(教育局、区委区政府)通知放假期间的安全责任由学生家长负责。家长或监护人要加强平时的教育和监管,严禁孩子私自下河下堰等水域洗澡游泳、嬉水、玩耍。

  四、学生在我校就读期间本责任书均有效。本责任书由家长和班主任各存壹份。

  班主任(签章):

  学生家长或监护人(签章):

  学生(签名):

  签订日期年月日

防溺水的责任书 8

各位老师:

  学校安全工作关系到千家万户的幸福,关系到人民群众的切实利益,关系到社会稳定的大局。全校牢固树立人人都是防溺水教育的责任人的思想,要进一步提高对安全工作的认识,进一步确立学生安全意识,进一步落实本班各项安全措施。进一步提高学生在各种危情下的自救、互救和自我保护能力。每位教师要经常检查和排除各项安全隐患,为学生提供安全、健康的学习环境。夏季以至,一些学生为了避暑纳凉或呈一时之能,纷纷到水库、河道等非正规场所游泳和戏水,极易发生意外事故。为了保证学生的生命安全,切实做好防溺水工作,特与各位教师签订xx年防溺水管理目标责任书。

  一、认真贯彻落实“安全第一、预防为主”的方针,切实做好防溺水安全工作。

  二、各班要常开展防溺水安全专题教育,以典型事例警示学生,切实提高每一个学生的防溺水安全意识和自护自救意识。每次安全教育课,要教育学生:不准私自在上学、放学途中、行课休息时段下水游泳、嬉水、玩耍或擅自与同伴下河、下堰、下水库等水域游泳、嬉水、玩耍;不准在行课期间外出校园下塘、下河、下堰、下水库等水域游泳、嬉水、玩耍;不准到不熟悉的`水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。

  三、要加强管理,严明纪律,教育学生坚持做到“七不”标准:即不私自下水游泳,不擅自与同学结伴游泳,不在无家长或监护人带领的情况下游泳,不到无安全设施、无救护人员的水域游泳,不到不熟悉的水域游泳,不到水边玩耍嬉戏,不盲目下水施救。

  四、切实加强未到学生的追踪力度,对未到或中途请假的一定要履行手续,切实做到家校一家,家校信息保持通畅。

  五、各位教师要根据本班学生情况,有组织的将学生分片到组,互相监督,定期巡逻;对违纪行为进行监管。确保不出任何溺水事故。

防溺水的责任书 9

  学生的安全工作重于泰山,面对即将来临的炎热夏季和暑假,学生的安全工作显得尤为重要,为进一步加强学生的防溺水及安全教育工作,保证夏季和暑假期间学生的安全,学校特与幼儿园签定本责任书。

  一、注重预防,加强教育,提高学生防溺水安全意识和保护能力。

  提高认识,注重预防。各幼儿园要切实提高加强对学生游泳安全教育重要性的认识,坚持“安全第一、预防为主”的`原则,将安全工作重心切实转移到预防上来。

  加强教育,提高安全教育的针对性与实效性。各幼儿园应严格贯彻执行防溺水的各项规定和要求,进一步依法加强对学生的安全教育和日常管理工作,坚决预防溺水事故的发生。

  幼儿园要利用发放防溺水安全宣传材料、展板、家长会、家访、电话等多种形式,对学生深入开展预防溺水的安全教育,让学生牢记预防溺水“四不一会”,并使这项工作制度化、常规化、经常化,增强学生的安全意识和自救自护能力,切实降低溺水死亡事故的发生率。

  二、健全制度,明确责任,不断增强预防学生溺水工作的实效性。

  进一步健全与完善幼儿园安全工作制度。要根据实际情况,通过制度建设进一步规范、强化幼儿园的安全工作。要求学生做到:上学、放学家长接送,按时回家;不准擅自与同伴下水游泳、玩耍、到水边嬉水;不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍;游泳必须有家长陪同;一旦发现有人溺水,应及时呼救,让成年人来抢救,不会游泳的未成年学生不可盲目下水施救。特别向学生强调,汛期来临,任何人不得到河(池塘)边玩耍,更不得下河下湾,对于违犯以上规定的.学生及时进行教育批评。

  私立幼儿园办学者对幼儿在园和上、放学途中负安全管理和教育责任,如因教育不当,或管理不到位,学生发生溺亡事故,均由幼儿园全权负责。

  此责任书一式两份,学校和幼儿园各执一份。

防溺水的责任书 10

  在每年发生的中小学生安全事故中,溺水是造成学生非正常死亡的主要杀手之一。随着夏季的来临中小学生发生溺水事故又进入高发期,近期,三省一天发生16人溺水伤亡的事故,教训十分惨痛。本着“安全第一、预防为主”的精神和“谁主管谁负责”的原则,学校各班级必须提高安全意识,增强安全工作的责任感,多方面加强学生不良行为的监管和教育,严防事故的发生。为落实责任,特签订班主任管理防溺水工作责任书。

  1、及时掌握缺勤学生信息,对请假学生采取追踪调查,了解缺勤和请假学生的去向。不明去向的学生要最短时间内向学校汇报,并联系学生家长。

  3、利用班会和黑板报宣传游泳玩水的危害性,切实通过教育提高学生的防溺水意识,使学生能自觉抵制游泳或玩水。

  4、通过致家长一封信、召开家长会、上门家访、电话联系等多种方式,加强家、班联系。与学生和家长签订《防溺水安全承诺书》,建立家长联系台账,家访活动要有记录,有反馈承诺。

  5、发挥班干部的'骨干作用,最大限度地调动学生干部的积极性,教育他们自己不下河洗澡的同时,宣传下河的危害性,帮助身边的学生提高认识,及时了解班级情况和学生动态,建立班级联络员联系制度,班主任应及时向他们了解学生下和动向,做到及时发现、及时制止。

  6、深入学生,了解班级学生的状况,发现有游泳动向的学生,及时谈心引导,做好学生的思想工作,使学生切实提高认识,从源头上杜绝学生下河游泳。

  7、加强班级管理,严明班级学校纪律,明确要求学生不在无监护人陪同下私自下水游泳,不擅自与同学结伴游泳,不到无安全保障或陌生的水域游泳,不在上下学途中下河或沟塘戏水玩耍,学会基本的自救、自护方法。

  8、教育学生遇到溺水现象,不擅自施救,更严禁下水救人,要求吆喝成年人施救。

  9、班主任将防溺水教育覆盖到每一位学生,有教育计划,并详实记录班级安全。

  10、学校定期对班级防溺水管理与教育工作进行考核,对玩忽职守或工作不力视情节予以责任追究或一票否决。

  班主任(签名):学校分管领导(签名):

  xxx小学

  20xx年xx月xx日

防溺水的责任书 11

  在每年发生的中小学安全事故中,溺水是造成中小学生非正常死亡的主要杀手之一。随着夏季的来临,中小学生发生溺水事故又进入高发期,历年全国各地陆续发生多起中小学生溺水身亡的事故,教训十分惨痛。本着“安全第一,预防为主”的精神,为了学生的健康和安全,学校以班为单位与各位学生家长签订防溺水安全责任书,学校和家长必须提高安全意识,增强安全责任意识,共同加强防溺水教育,同时承担相应的教育管理责任。

  一、共同教育学生:

  1、在上学、放学途中要结伴而行,按时到校、回家。

  2、不准私自在上学、放学途中、周末、假期休息时段到不熟悉的'水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。

  3、要去游泳必须有家长陪同。

  4、一旦发现有人溺水,应及时呼救,让成年人来抢救,未成年学生切不可盲目下水施救。

  二、下列情形下发生的造成学生人身损害后果的事故,学校行为并无不当的,不承担事故责任;事故责任应当按有关法律法规或者其它有关规定认可:

  (一)在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的;

  (二)在学生自行外出或者擅自离校期间发生的;

  (三)在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外,学生自行滞留学校或者自行到校发生的;

  (四)其它在学校管理职责范围外发生的。

  三、家长要尽到监护人的职责。

  学生在上学放学途中、节假日、以及上级部门,通知放假期间的安全责任由学生家长负责。家长或监护人要加强平时的教育和监管,严禁孩子私自下河下堰等水域洗澡游泳、嬉水、玩耍。让孩子健康成长。

  四、学生在我校就读期间本责任书有效。

防溺水的责任书 12

  为进一步加强学生的防溺水及安全教育工作,落实“三清一落实”的要求,保证暑假期间学生的安全,学校与责任教师签定本责任书。

  一、各教师在暑期对所管理的学生进行一次关于防溺水、防雷电、用电、交通、饮食、防疾病方面的安全教育,做到在思想上彻底认识到人身安全的重要性。

  二、各教师要熟悉所管理的.村单位学生的人名和人数,设立小组长,实行小组长负责制,全面负责学生假期中的监督、考勤和安全汇报工作。将每天的学生情况每天向负责领导汇报一次。

  三、教育学生在假期间在遵守国家的法律、法规,严禁学生有一切违纪、违规、违法行为,负责教师做好监督,对于违犯学校规定的行为进行必要的教育。

  四、各教师要熟悉对所负责学生的村周围的河段及池塘的特点,有针对性的对学生进行必要的教育。

  五、告诫学生任何时候都不要到河(池塘)边钓鱼、玩水,同学之间做好监督。

  六、教育学生要早睡早起,在家中帮助家长做力所能及的家务活和家庭劳动,为家庭和父母分忧,减轻家庭困难。

  七、告诫学生不得私自出远门,如旅游、访友等必须有家长全程陪同,且与管理教师要请假。

  八、教育学生假期中少看电视,不懒惰,及时完成学校布置的各科作业,按时参加学校的护校劳动,对于违犯以上规定的学生进行通报批评及必要的处分。

  九、特别强调学生,汛期来临,任何人不得到河(池塘)边玩耍,更不得下河下坑,对于违犯以上规定的学生及时进行教育批评。

  十、各负责教师要每天进行家访,随时掌握学生情况,出现问题及时向学校汇报,不得延误。

防溺水的责任书 13

  为了增强学生的防溺水意识,有效遏制学生溺水事故的'发生,保障学生的生命安全,我校特与家长签定学生防溺水安全责任书。请家长加强对学生的教育与监管,严格遵守以下规定:

  一、教育学生不得私自到江河、池塘、沟渠、水库等地方玩耍和游泳,不到河边捉鱼、戏水等。

  二、学生游泳必须在家长陪同并有安全保障的条件下进行。

  三、如果发现有人溺水,应及时呼救,教育学生切不可盲目下水施救。

  四、家长要加强对学生上学放学途中、午休、双休日等时间段的监管。

  五、学生在校期间若因特殊原因需要请假,必须由家长陪同并履行请假手续后方可离校。

  学生要认真学习以上内容,家长要按以上规定教育学生认真遵守本责任书。如有违反后果自负。本责任书一式二份,学生、家长、班主任签字后,学生家长留存一份,学校留一份存档。

  学生签名:___________ 家 长(签字):___________

  班 级: ___________ 班主任(签字):___________

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