动产赠与合同

时间:2023-06-26 12:03:36 赠与合同 我要投稿

动产赠与合同15篇

  随着时间的推移,我们用到合同的地方越来越多,签订合同是减少和防止发生争议的重要措施。相信很多朋友都对拟合同感到非常苦恼吧,以下是小编收集整理的动产赠与合同,欢迎大家分享。

动产赠与合同15篇

动产赠与合同1

  甲方(赠与人):_________(写明姓名、住址)

  乙方(受赠人):_________(写明姓名、住址)

  甲乙双方就赠送_________(写明赠与标的物)事宜达成协议如下:

  一、甲方将其所有的_________(写明标的物)赠送给乙方,其所有权证明为:_________(写明证明甲方所有权的证据名称)

  二、赠与财产的状况:

  1.名称:_________

  2.数量:_________

  3.质量:_________

  4.价值:_________

  5.位置:_________

  三、赠与目的:

  _________

  四、赠与财产的交付:甲方会同乙方于_________年_________月_________日,到_________(写明具体的不动产产权登记机关名称)进行赠与的不动产移转登记及转让手续。

  五、乙方应在_________(写明具体的期间)期限内办理所有权转移的手续,逾期不办的,视为拒绝赠与(也可以约定其他条件)。

  六、合同争议的解决方式:本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;协商不成的.,按下列第_________种方式解决:

  1.提交_________仲裁委员会仲裁;

  2.依法向人民法院起诉。

  七、本合同未作规定的,按照《中华人民共和国合同法》的规定执行。

  八、其他约定事项_________。

  九、本合同自_________日起生效(可以写具体的生效时间,也可以写自当事人签章之日起生效)。

  十、本合同一式两份,双方各执一份。

  甲方(签章):_________

  _________年____月____日

  乙方(签章):_________

  _________年____月____日

动产赠与合同2

  甲方(赠与人):

  乙方(受赠人):

  工作单位:

  工作单位:

  通讯地址:

  通讯地址:

  联系方式:

  联系方式:

  身份证号码:

  身份证号码:

  甲乙双方经过友好协商,就赠与事宜约定如下:

  第一条 甲方于乙方完成第二条所列的`条件时,赠与乙方 。

  第二条 本赠与合同生效的条件为乙方必须通过大学入学考试。

  第三条 乙方达成第二条的约定时,甲方应于一个月内将合同约定的赠与物交付乙方。

  第四条 甲方于乙方尚未达成第二条所列的条件前死亡时,本合同即告失效。

  第五条 本合同一式两份,甲乙双方各执一份为凭。

  甲方(签字):

  乙方(签字):

  年 月 日

  年 月 日

动产赠与合同3

  赠与人:____________________(以下简称甲方)

  身份证号:___________________

  通讯地址:___________________

  联系方式:___________________

  受赠人:_____________________ (以下简称乙方)

  身份证号:___________________

  通讯地址:___________________

  联系方式:___________________

  甲乙双方就赠与______________事宜达成协议如下:风险告知:赠与标的必须是赠与人所有的或者赠与人有权处理的财产或者某种权利,赠与人不能把不履于自己或者自己无权处理的财产和权利赠送他人,否则,构成侵害他人权益的行为。赠与标的可以是物,可以是货币(包括外国货币),也可以是有价证券、某种权利。例如专利权人可以将专利权赠与他人,房屋所有人可以将房屋赠与他人等。

  第一条甲方将后记的不动产依以下各条约定赠与对方。

  第二条甲方会同乙方于________年____月____日进行后记的不动产移转登记及转让手续。

  第三条前条的转让系以现有状况下交付乙方。而自签约日始至________年____月____日止,乙方得继承为后记不动产建筑物的出租人。甲方须将前述房屋租赁契约书交付予乙方。

  第四条乙方受赠后记的不动产后,应负抚养甲方夫妻之责。但,乙方应自后记不动产租赁所得租金_________元于每月前交付与甲方。但,当甲方夫妻之一生病时,或乙方生子时,双方可重新酌商前述的约定。风险告知:赠与合同成立,赠与人有交付受赠人财物的义务。赠与人按照赠与合同约定的地点、期限、交付的方法等将财产交付给受赠人,并由此而发生物权的转移,但是,法律规定必须经过登记才发生转移的财物,如不动产,应在登记后才发生转移。赠与合同成立,赠与人已将赠与财物交付受赠人,物权发生转移,应视为受赠人合法享有受赠财物的占有、使用、处分权,赠与人不得撤销赠与合同。赠与合同成立,但赠与人未将合同约定的财物交付受赠人,受赠人可以不履行赠与义务,可以撤销赠与合同,但赠与是具有救灾、扶贫等社会公益、道德义务的赠与合同或者是经过公证的赠与合同,赠与人不得撤销赠与合同,对不履行这类赠与合同的赠与人、受赠与人享有要求赠与人交付的权利,赠与人故意或重大过失造成赠与物毁损、灭失的,应承担民事赔偿责任。

  第五条乙方如有下列情形之一时,甲方可撤销本契约:

  1、无法履行前述的抚养义务时。

  2、对甲方犯下重大罪行。

  第六条乙方若因前条任一事由遭致撤销契约时,不得将后记的不动产转让,并应立即将之归还甲方。

  第七条根据

  第二条所述后记不动产于办理移转登记或交付日之前损坏时,则撤销后记不动产建筑物的赠与,而仅赠与土地。乙方可不支付

  第四条但书中的抚养费。风险告知:赠与合同是赠与人的无偿赠送,不承担赠与物的瑕疵责任,但是附义务的赠与,赠与人应在附义务的范围内承担赠与物的瑕疵责任。

  第八条不动产标示

  1、土地:坐落于_________市_________街_________号面积:______________亩

  2、建筑物木造房屋二层面积:一楼________亩二楼________亩上列建筑物正租赁中。

  第九条争议解决本合同履行过程中产生的争议,由双方协商解决,协商不成任何一方的,双方同意交由合同履行地法院管辖。

  第十条其他

  1、本合同未尽事宜,经双方协商一致后,可另行签订补充协议,补充协议为本合同之有效组成部分。

  2、本合同如有涂改,双方均应在涂改部分加盖签字后按捺指印确认,否则涂改部分无效。

  3、本合同及附件经双方签字盖章后即生效,有效期至合同履行完毕之日起止。双方签署的相关文件与本合同具有同等法律效力。

  4、本合同一式贰份,双方各执壹份,具有同等法律效力。

  赠与人(签章):__________________受赠人(签章):___________________

  _______年____月____日________年____月____日

  签订赠与合同的注意事项:

  1、赠与合同的内容要具体明确赠与合同主要包括:合同当事人双方、赠与的`财产名称、财产目前状况、赠与合同履行的时限以及方式、赠与是否附条件以及什么条件、赠与合同的违约责任以及争议解决方式。

  2、从赠与人的角度考虑若赠与行为在交付财产或转移权利之前有可能撤销,建议不对赠与合同进行公证,因为一旦公证将很难撤销;从受赠人的角度考虑,若担心赠与人在赠与财产权利转移之前撤销赠与,则应积极劝说赠与人将赠与合同进行公证。

  3、赠与合同是否存在条件如果赠与人在赠与财产时对受赠人有一定的要求,则可作为一个赠与的条件。如果受赠人无法满足赠与人提出的条件,或者受赠人的行为让赠与人不满意,则赠与人可以名正言顺的拒绝履行赠与义务。

  4、赠与财产是否需要等级手续赠与的财产依法需要办理登记等手续的,应当约定办理有关手续的内容。

  5、赠与人应说明财产瑕疵赠与人应在赠与合同中说明赠与财产存在的瑕疵,否则由此给受赠人造成损失的将承担责任

动产赠与合同4

  赠与人:________________(以下简称甲方)

  受赠人:________________(以下简称乙方)

  双方缔结如下赠与合同:

  第一条甲方将其所有的不动产依以下各条约定赠与乙方。

  第二条甲方会同乙方于________年____月____日进行后记的不动产移转登记及转让手续。

  第三条前条的转让系以现有状况下交付乙方。而自签约日始至________年____月____日止,乙方可以继受为不动产建筑物的出租人。甲方须将前述房屋租赁合同交付予乙方。

  第四条乙方受赠不动产后,应负扶养甲方夫妻之责。但,乙方应自不动产租赁所得租金____________元于每月前交付予甲方。但,当甲方夫妻之一生病时、或乙方生子时,双方可重新酌商前述但书的约定。

  第五条乙方如有下列情形之一时,甲方可撤销本合同:

  (1)无法履行前述的抚养义务时。

  (2)对甲方犯下重大罪行。

  第六条乙方若因前条任一事由遭致撤销合同时,不得将不动产转让,并应立即将之归还甲方。

  第七条根据

  第二条所述不动产于办理移转登记或交付日之前损坏时,则撤销不动产建筑物的'赠与,而仅赠与土地使用权。乙方可不支付

  第四条但书中的抚养费。

  第八条合同争议的解决方式:本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;也可由当地工商行政管理部门调解;协商或调解不成的,按下列第_______种方式解决:

  (一)提交____________仲裁委员会仲裁;

  (二)依法向人民法院起诉。

  第九条其他约定事项:__________________________________________________________________不动产标示:

  (1)土地使用权:坐落于____________市______街______号面积:______平方米

  (2)建筑物本造房屋二层面积:一楼______平方米,二楼______平方米。上列建筑物正租赁中。本合同一式两份,甲、乙双方各执一份为凭。

  赠与人(甲方):_____________

  受赠人(乙方):_____________

  _________年____月____日

动产赠与合同5

  赠与者_____________(以下简称甲方)、受赠者______________(以下简称乙方),双方就赠与事宜缔结契约如下:

  第一条 甲方于乙方届至第二条所列的期限时,赠与乙方______________出版社出版的.大英百科全书____套。

  第二条 本赠与契约因乙方结婚期限的届至而生效。

  第三条 乙方结婚时,甲方应于一个月内购得______________出版社出版的大英百科全书____套赠与乙方。

  第四条 甲方于乙方尚未届至第二条所列的期限前死亡时,本契约即告失效。

  第五条 本契约一式两份,甲、乙双方各执一份为凭。

  赠与人(甲方):___________

  身份证统一号码:___________

  住址:_____________________

  受赠人(乙方):___________

  住址:_____________________

  身份证统一号码:___________

  _______年_______月_______日

动产赠与合同6

  甲方(赠与人): 乙方(受赠人):

  身份证号: 身份证号:

  联系方式: 联系方式:

  送达地址: 送达地址:

  甲乙双方协商一致,就赠与事宜缔结如下契约:

  第一条甲方于乙方完成第二条所列条件时,赠与乙方如下动产:。

  第二条本赠与契约生效的条件为乙方必须通过大学入学考试。

  第三条乙方达成第二条所列条件时,甲方应于一个月内购得赠与乙方。

  第四条甲方应当保证其对赠与乙方的动产享有完整的所有权。

  第五条甲方于乙方尚未达成第二条所列的.条件前死亡时,本契约即告失效。

  第六条本合同于甲乙双方签字之日起生效。

  第七条本契约一式两份,甲、乙双方各执一份为凭。各份契约文本具有同等法律效力。

  甲方(签字或盖章): 乙方(签字或盖章):

  签约日期:________年____月____日 签约日期:________年____月____日

动产赠与合同7

  赠与人:XX(以下简称甲方)

  住所:XXXXXX

  有效证件号码:XXXXX

  受赠人:XX(以下简称乙方)

  住所:XXXXXX

  有效证件号码:XXXXX

  受赠人为法人或其他组织的:

  受赠人:XXX(以下简称乙方)

  住所:XXXXXX

  负责人:XXXX

  职务:XXXXXX

  甲方自愿将其下所有的不动产赠与乙方。按照有关法律定,双方达成赠与协议如下:

  第一条不动产的坐落位置及其他自然情况

  本合同所指不动产位置于:XXXXXX其他自然情况,如面积,户型,建筑时间等等。

  第二条赠与人的权利与义务

  (一)赠与人的权利

  1.不动产所有权转移于乙方前,甲方有权使用该不动产或将其出租给第三人且有权获取因出租该不动产所产生的收益;

  2.甲方可根据需要要求乙方在合同生效且接受赠与之同时履行一定的义务(如:扶养甲方夫妻);

  3.乙方有下列情形之一时,甲方可以撤销赠与:

  (1)严重侵害赠与人或赠与人的近亲属;

  (2)不履行对赠与人的'扶养义务。

  (二)赠与人的义务

  1.按合同约定转移不动产所有权于乙方;

  2.附义务赠与中,赠与财产有瑕疵的,应在附义务限度内承担与出卖人相同的责任;

  3.故意或重大过失导致合同所指不动产毁损、灭失的,应承担损害赔偿责任。

  第三条受赠人的权利与义务

  (一)受赠人的权利

  本合同生效后,乙方依法取得合同项下不动产之所有权。

  (二)受赠人的义务

  1.若赠与合同附义务,乙方应按合同约定履行所附义务。

  2.甲方依合同约定撤销赠与时,乙方应向甲方返还不动产。

  第四条赠与标的登记

  甲乙双方应按有关法律规定共同办理不动产转移登记手续。

  第五条本合同一式两份,甲、乙双方各持一份。两份文本具有同等法律效力。

  甲方(签章):

  乙方(签章):

  签约时间:XXXX

动产赠与合同8

  甲方(赠与人): 乙方(受赠人):

  工作单位: 工作单位:

  通讯地址: 通讯地址:

  联系方式: 联系方式:

  身份证号码: 身份证号码:

  甲乙双方经过友好协商,就赠与事宜约定如下:

  第一条 甲方于乙方完成第二条所列的条件时,赠与乙方 。

  第二条 本赠与合同生效的`条件为乙方必须通过大学入学考试。

  第三条 乙方达成第二条的约定时,甲方应于一个月内将合同约定的赠与物交付乙方。

  第四条 甲方于乙方尚未达成第二条所列的条件前死亡时,本合同即告失效。

  第五条 本合同一式两份,甲乙双方各执一份为凭。

  甲方(签字): 乙方(签字):

  年 月 日 年 月 日

动产赠与合同9

  附有停止条件之动产赠与合同 附有停止条件之动产赠与合同

  赠与者________________(以下简称甲方)、受赠者______________(以下简称乙方),双方就赠与事宜缔结契约:

  第一条 甲方于乙方完成第二条所列的`条件时,赠与乙方_________制___________牌钢琴一台。

  第二条 本赠与契约生效的条件为乙方必须通过大学入学考试。

  第三条 乙方达成第二条的约定时,甲方应于一个月内购得________制_____________牌钢琴一台赠与乙方。

  第四条 甲方于乙方尚未达成第二条所列的条件前死亡时,本契约即告失效。

  第五条 本契约一式两份,甲、乙双方各执一份为凭。

  赠与人(甲方):______________

  住址:________________________

  身份证统一号码:______________

  受赠与(乙方):______________

  住址:________________________

  身份证统一号码:______________

  ________年________月________日

  附有停止条件之动产赠与合同 附有停止条件之动产赠与合同

动产赠与合同10

  甲方(赠与人):_________(写明姓名、住址)

  乙方(受赠人):_________(写明姓名、住址)

  甲乙双方就赠送_________(写明赠与标的物)事宜达成协议如下:

  一、甲方将其所有的_________(写明标的物)赠送给乙方,其所有权证明为:_________(写明证明甲方所有权的证据名称)

  二、赠与财产的状况

  1.名称:_________

  2.数量:_________

  3.质量:_________

  4.价值:_________

  三、赠与目的:_________

  四、赠与物的交付

  1.交付时间:_________(写明交付的具体时间)

  2.交付地点:_________(写明具体的交付地点)

  五、乙方应在_________(写明具体的'期间)期限内办理所有权转移的手续,逾期不办的,视为拒绝赠与(也可以约定其他条件)

  六、合同争议的解决方式:本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;协商不成的,按下列第_____种方式解决:

  1.提交_________仲裁委员会仲裁;

  2.依法向人民法院起诉。

  七、本合同未作规定的,按照《中华人民共和国合同法》的规定执行。

  八、其他约定事项_________。

  九、本合同自_________日起生效(可以写具体的生效时间,也可以写自当事人签章之日起生效)。

  十、本合同一式两份,双方各执一份。

  甲方(签章):_________乙方(签章):_________

  _________年____月____日_________年____月____日

  不动产赠与合同(样式一)_合同范本

  赠与人___________(以下简称甲方)、受赠人___________(以下简称乙方)双方缔结如下赠与合同:

  第一条甲方将其所有的不动产依以下各条约定赠与乙方。

  第二条甲方会同乙方于_________年________月_______日进行登记的不动产转移登记及转让手续。

  第三条前条的转让系以现有状况下交付乙方。而自签约日始至_________年______月______日止,乙方可以继受为不动产建筑物的出租人。

  甲方须将前述房屋租赁合同交付予乙方。

  第四条乙方受赠不动产后,应负抚养甲方夫妻之责。

  但,乙方应自不动产租赁所得租金___________元于每月前交付予甲方。

  但,当甲方夫妻之一生病时、或乙方生于时,双方可重新酌商前述但书的约定。

  第五条乙方如有下列情形之一时,甲方可撤销本合同:

  (1)无法履行前述的抚养义务时。

  (2)对甲方犯下重大罪行。

  第六条乙方若因前条任一事由遭致撤销合同时,不得将不动产转让,并应立即将之归还甲方。

  第七条根据第二条所述不动产于办理移转登记或交付日之前损坏时,则撤销不动产建筑物的赠与,而仅赠与土地使用权。

  乙方可不支付第四条但书中的抚养费。

  不动产标示:

  (1)土地使用权:

  坐落于___________市___________街___________号

  面积:___________亩

  (2)建筑物

  本房屋二层

  面积:一楼___________亩

  二楼___________亩

  上列建筑物正租赁中。

  本合同一式两份,甲、乙双方各执一份为凭。

  赠与人(甲方):

  受赠人(乙方):

  _______年______月_____日

动产赠与合同11

  甲方(盖章):_________ 乙方(盖章):_________

  住址:_________ 住址:_________

  身份证统一号码:_________ 身份证统一号码:_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

  签订地点:_________ 签订地点:_________

  赠与人_________(以下简称甲方)、受赠人_________(以下简称乙方),双方议定下列赠与事宜,其条件如下:

  第一条 甲方将下列土地及建筑物无偿赠与乙方。

  不动产标示:

  (1)土地:坐落于_________市_________路_________号,面积:_________平方米。

  (2)建筑物: 木造瓦屋二层;一楼:_________平方米,二楼:_________平方米。

  第二条 前条的`赠与于甲方死亡时生效,赠与物件的所有权亦于当时归属乙方。

  第三条 甲方应于_________年_________月_________日前会同乙方办理所有权的移转及保全手续。

  第四条 甲、乙双方若均死亡,则本契约失效。

  第五条 乙方若对甲方施予重大的羞辱、或有其他不良行为依刑法有处罚的明文规定时,甲方可撤除本契约。

  本契一式两份,甲、乙双方各执一份为凭。

动产赠与合同12

  赠与人:

  身份证号:

  住址:

  邮编:

  电话:

  受赠人:

  身份证号:

  住址:

  邮编:

  电话:

  第一条 根据《中华人民共和国合同法》及其他有关法律规定,赠与人自愿将合同附件一所载明的不动产赠与受赠人。

  第二条 赠与人会同受赠人于_____年____月_____日进行合同附件所载明的不动产所有权/使用权及土地使用权的移转登记手续。

  办理登记的所有费用以及契税由:

  (1)赠与人承担;

  (2)受赠人承担;

  (3)赠与人和受赠人分别承担:赠与人承担____________________;受赠人承担_________________________。

  第三条 前条的转让系以现有状况下交付受赠人。

  合同生效前赠与人应清理与该不动产有关的`所有费用,包括但不限于:水电费、物业管理费、房屋维修费等。双方当事人于本合同生效前另订补充协议,约定上述费用以及上述费用以外费用的承担事宜。

  该不动产上有担保的,赠与人应于合同生效前解除担保。

  赠与人应于合同生效前迁出自己和他人落于该不动产内的户口。

  第四条 受赠人如有下列情形之一时,赠与人可撤销本契约:

  (1)对赠与人负有抚养义务而不履行抚养义务的;

  (2)严重危害赠与人或赠与人的近亲属。

  第五条 受赠人若因前条任一事由遭致撤销契约时,不得将合同附件所载明的不动产转让,并应立即归还赠与人。

  第六条 根据合同附件所载明的不动产于办理移转登记或交付日之前损坏时,则撤销该不动产建筑物的赠与,而仅赠与土地使用权。

  第七条 本合同自双方签字、办理过户登记手续后生效。本合同所有附件及补充协议与本合同具有同等效力。

  第八条 本合同一式____份,赠与人、受赠人各执一份,一份登记机关留存。

  赠与人(签字):

  ______年____月____日

  受赠人(签字):

  ______年____月____日

  签约地:_________

动产赠与合同13

  赠与者___(以下简称甲方)、受赠者___(以下简称乙方),双方就赠与事宜缔结契约如下:

  第一条甲方于乙方届至第二条所列的.期限时,赠与乙方__出版社出版的大英百科全书壹套。

  第二条本赠与契约因乙方结婚期限的届至而生效。

  第三条乙方结婚时,甲方应于一个月内购得__出版社出版的大英百科全书壹套赠与乙方。

  第四条甲方于乙方尚未届至第二条所列的期限前死亡时,本契约即告失效。

  本契约一式两份,甲、乙双方各执一份为凭。

  立契约人:

  赠与人(甲方):___

  身份证统一号码:

  住址:

  受赠人(乙方):___

  住址:

  身份证统一号码:

  ____年_月_日

动产赠与合同14

  甲方:________________

  乙方:________________

  双方缔结如下赠与合同:

  第一条甲方将其所有的不动产依以下各条约定赠与乙方。

  第二条甲方会同乙方于________年____月____日进行登记的不动产转移登记及转让手续。

  第三条前条的转让系以现有状况下交付乙方。而自签约日始至________年____月____日止,乙方可以继受为不动产建筑物的出租人。甲方须将前述房屋租赁合同交付予乙方。

  第四条乙方受赠不动产后,应负抚养甲方夫妻之责。但,乙方应自不动产租赁所得租金___________元于每月前交付予甲方。但,当甲方夫妻之一生病时、或乙方生于时,双方可重新酌商前述但书的约定。

  第五条乙方如有下列情形之一时,甲方可撤销本合同:

  (1)无法履行前述的`抚养义务时。

  (2)对甲方犯下重大罪行。

  第六条乙方若因前条任一事由遭致撤销合同时,不得将不动产转让,并应立即将之归还甲方。

  第七条根据

  第二条所述不动产于办理移转登记或交付日之前损坏时,则撤销不动产建筑物的赠与,而仅赠与土地使用权。乙方可不支付

  第四条但书中的抚养费。不动产标示:

  (1)土地使用权:坐落于___________市___________街___________号面积:___________亩

  (2)建筑物本房屋二层面积:一楼___________亩二楼___________亩上列建筑物正租赁中。

  本合同一式两份,甲、乙双方各执一份为凭。

  甲方:________________乙方:________________

  日期:________________日期:________________

动产赠与合同15

  赠与人___________(以下简称甲方)、受赠人___________(以下简称乙方)双方缔结如下赠与合同:

  第一条甲方将其所有的不动产依以下各条约定赠与乙方。

  第二条甲方会同乙方于_________年________月_______日进行登记的不动产转移登记及转让手续。

  第三条前条的`转让系以现有状况下交付乙方。而自签约日始至_________年______月______日止,乙方可以继受为不动产建筑物的出租人。

  甲方须将前述房屋租赁合同交付予乙方。

  第四条乙方受赠不动产后,应负抚养甲方夫妻之责。

  但,乙方应自不动产租赁所得租金___________元于每月前交付予甲方。

  但,当甲方夫妻之一生病时、或乙方生于时,双方可重新酌商前述但书的约定。

  第五条乙方如有下列情形之一时,甲方可撤销本合同:(1)无法履行前述的抚养义务时。

  (2)对甲方犯下重大罪行。

  第六条乙方若因前条任一事由遭致撤销合同时,不得将不动产转让,并应立即将之归还甲方。

  第七条根据第二条所述不动产于办理移转登记或交付日之前损坏时,则撤销不动产建筑物的赠与,而仅赠与土地使用权。

  乙方可不支付第四条但书中的抚养费。

  不动产标示:(1)土地使用权:坐落于___________市___________街___________号面积:___________亩;

  (2)建筑物本房屋二层面积:一楼___________亩二楼___________亩上列建筑物正租赁中。

  本合同一式两份,甲、乙双方各执一份为凭。

  赠与人(甲方):__________________受赠人(乙方):__________________

  日期__________________日期__________________

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