运输合同

时间:2021-05-16 23:32:09 运输合同 我要投稿

有关运输合同模板汇编八篇

  随着人们法律意识的加强,合同对我们的帮助越来越大,签订合同能平衡双方当事人的平等地位。合同有不同的类型,当然也有不同的目的,以下是小编为大家整理的运输合同8篇,欢迎大家分享。

有关运输合同模板汇编八篇

运输合同 篇1

  甲方:

  乙方:

  根据重点工程的保供需要,甲方委托乙方负责甲方的水泥运输业务。为规范运输管理,保证甲方水泥运输业务正常、有序开展和工程建设的顺利进行,双方本着"互惠、互利、公正、诚信"的原则,经友好协商达成以下协议:

  一、发货厂家、品种、包装输、交货地点、运费 、数量:

  注:1.以上价格已包含税票、运输费及到工地的卸车费;

  2. 如因国家规定的油价或公路规费浮动超过±15%波动时,双方协商进行运输费用调整,经双方确认后,按新的价格执行 合同总金额约:

  二、收货单位:

  三、运输要求:

  1、乙方每日安排足够的运输车辆负责甲方货物运输,运输车辆在乙方接到甲方通知后8个小时内运到甲方 工地,甲方应及时做好接货准备。

  2、乙方提货时保证严格遵守供方水泥发货之规定,履行各项发货手续,供方( )的发货数量因乙方运输途中引起的一切损失由乙方承担;

  3、乙方应加强与沿途运管部门的日常协调,除不可抗力因素外,乙方须保证运输通畅;乙方在运输途中出现的交通事故或其它事件,与甲方无关,由乙方自行承担。

  四、计量与验收:

  计量方法及合理损耗:交货验收须按甲方的有关规定及指定的地点,由专人验收(姓名:)并签具收货回单方能有效。计量以水泥厂提供的过磅数量为准,散装水泥合理损耗按3‰的标准执行,袋装水泥合理损耗按2‰的标准执行;甲方可现场抽查复磅,若散装水泥磅差在±3‰以内,袋装水泥磅差在±2‰以内均属于正常,该批货物结算数量以水泥厂过磅,数量为准,若磅差超过3‰(散装),2‰(袋装),按甲方地磅称重数量实收,所缺差额由乙方承担;乙方如有异议,可到双方认可的第三方地磅再核数量,并以复磅数量为准,复磅费由责任方负责;每车次所载水泥加空车的重量不得超过一百吨,若超过规定吨数,需到第三方地磅过磅,磅费由乙方负责。

  五、结算方式:

  供方货物发票结算周期为月结,每月及水泥厂发货磅码单(工地签收)等结算单据交于甲方,甲方将运费在5个工作日内汇入乙方指定帐号。

  六、违约责任:

  1、为确保甲方的货物及时、安全、全部送达指定地点,乙方须支付给甲方运输履约保证金元,此款在第一次运输费中扣除,在本协议履行完毕后予以无息退还。

  2、在乙方承运过程中,若发生货物湿损、短少、破包现象,乙方须按甲方工厂当期销售价格加运费予以如数赔偿;若发生货物流失及倒买倒卖现象,由此产生的一切后果由乙方承担,并处以乙方十倍的违约货款的罚款。

  3、乙方应保证24小时服务。若乙方逾期交货,按逾期交货部分总价计算向甲方赔偿违约金,每逾期一天,罚款1‰(因厂家未能及时出货而影响乙方供货时间除外);若乙方私自退出运输,应向甲方偿付违约金,违约金按不能交货部分总价款的10%进行赔偿。

  4、甲方不得无故拖延支付乙方运费,甲方无故逾期两日(法定节假日顺延)未支付运费,乙方有权拒绝运输,甲方承担运输费10%的违约金,并于未支付运费及保证金的总金额按5‰/日计起滞纳金,直至甲方付清全部运费及保证金给乙方。

  七、解决纠纷的方式:

  若在执行协议过程中出现争议,双方友好协商解决,协商不成,可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

  九、未尽事宜,双方协商解决。

  十、本协议有效期:年月日至 年 月日。

  十一、本协议一式 肆 份,双方各执 贰 份,双方签字盖章后生效。

  甲方名称乙方名称(章): 主办人:法定代表人:

  签约代表: 委托代理人:

  开户银行:

  账号:

  签订日期:年 月日

运输合同 篇2

  甲方:

  乙方:

  经甲乙双方友好协商,今对成都***********内土石方工程进行每月分红协议如下: 土石方量共计(300万立方米),总价(14元每立方米)。甲方实收13元每立方米,乙方每立方收1元。期限为捌个月至壹年工期按质按量完工。

  乙方将此工程介绍给甲方,甲方负责机械设备和施工队伍及工程的一切工作人员安全及工程质量一切由甲方负责,甲方将分享给乙方的利润成果比例为每立方米壹元整。方每次收到工程款后三天内将乙方应得利润存入制定账户中。(开户行:建设银行) 姓名: 账号:

  姓名: 账号:

  姓名: 账号:

  注:工程开工日期及汇款时间由承包单位的合同为准。钟家容收款后发给杜良林、李桂义,对甲方无关。

  如果甲方收款后拖延时间不付款,乙方有权在承包方收回应得的款项、如有未尽事宜,双方本着互利互惠之根本原则,协商解决。此协议一式肆份,双方签字盖章后生效。

  甲方(签字): 乙方(签字): 联系电话: 身份证号码: 联系电话: 联系电话:身份证号码: 身份证号码: 联系电话:身份证号码:年 月日 年 月 日

运输合同 篇3

  甲方(托运方): 乙方(承运方):

  地址: 地址:

  传真: 传真:

  电话: 电话:

  甲方指定乙方为甲方货物提供公路运输服务。双方经友好协商,就具体事宜达成如下协议:

  第一条:承运货物及起止地点

  1.1、托运的主要货物为:、

  包装:甲方确保产品符合有关国家规定的标准包装。

  属性:水泥产品

  1.2、货物的起运地点:

  1.3、到达地点:天水祁连山水泥销售有限公司指定的送货地点。

  1.4、甲方托运的其它货物及服务内容,以货物运单或补充协议说明为准。

  第二条:操作流程

  (1) 甲方发出运输指令(2)乙方回复认可书装货(3)发往目的地交货(4)收货单位验签(5)将回单交回甲方(6)甲方承付运费。

  第三条:甲方的义务和责任

  3.1、甲方至少提前5小时以电话或书面传真形式向乙方发出运输指令,通知内容包含发运时间、运输方式、货物名称、数量;并准确提供发运地方和目的地址及联络方式方法等信息。

  3.2、甲方保证所托运的货物不属于国家违禁品。

  3.3、因甲方交代不清而引起的无法抵达目的地或找不到收货人所造成的损失由甲方负责。

  3.4、甲方保证按合同要求在乙方向甲方提交相关单据时及时结算运费给乙方。

  第四条:乙方责任

  4.1、乙方接受甲方的委托,为其提供货物运输服务,()乙方应及时操作转运货物,安全、准时、准确地将货物运至甲方指定的目的地。

  4.2、司机把货物送达目的地后,若客户对货物有任何意见,司机绝对不可以与客户发生争持,应立即与乙方负责人联系,并将事件及时回报给甲方。

  4.3、乙方必须严格按照附件中所列运输时间执行,若因特殊情况,货物没有按预订时间到达时,乙方应及时与甲方取得联系,向甲方汇报并进行处理。若甲方调查中发现有不合实际的情况,有权做出处罚。

  4.4、乙方在承运过程中发生的货物被盗、丢失、淋湿、货损、交货不清、货物破损等,概由乙方负责赔偿。

  4.5、由于不可抗力(如水毁、地震等造成公路中断)造成货物无法准时到达,乙方必须及时通知甲方,由双方共同协商解决,若由于未及时通知甲方而造成货物过期到达,造成甲方损失应由乙方负责赔偿。

  4.6、由于交通事故造成货物无法准时到达,乙方必须及时通知甲方,车辆损坏严重的并另配车辆转运货物,确保货物及时到达,若由于未及时通知甲方而造成货物过期到达,造成甲方损失应由乙方负责赔偿。

  第五条:费用及结算方式

  5.1、费用的结算标准以双方协商确定的价格为准。

  5.2、结算方法为:每月25日为本月发生运输费用的结算日,乙方需交付有效运输凭证及结算汇总表,经甲方审核无误后在3个工作日内支付乙方运费,如遇节假日则时间顺延。如收货方需要运输发票的,乙方应及时按照甲方要求开据运输发票,如有扣除的款项(管理费每吨2元),应在运费中扣除。

  第六条:违约责任

  6.1、因甲方提供资料不齐全而导致乙方无法送达或者延误送达,损失由甲方负责。乙方在运输过程中如果发现甲方所提供的收货人联系电话、地址有误,必须及时与甲方联系寻求解决办法。否则损失由乙方负责。

  6.2、乙方错运到达地点或收货人的,乙方必须无偿将货物运到指定地点交付给收货人,由此造成的货物过期送达的,按甲方规定条列处理。如果造成货物误收而丢失,乙方应照价赔偿。

  6.3、由于乙方的过失造成货物过期到达,超过双方所约定的时间(且没有取得甲方的认可),每次乙方需支付给甲方人民币500元的违约金。由于不可抗力造成乙方交货延误,影响执行合同时,乙方应及时通知甲方并采取措施防止事件的扩大。经双方协商可适当放宽到货时间。

  6.4、合同终止后,甲乙双方不再合作,双方在一个月内结清所有运费。

  七条:文本及时效

  7.1、本合同签订时,双方必须出具有效资格文件、证件和其他注册资料。如属法人委托人签署的,应有法人委托书原件。

  7.2、本合同一式二份,甲、乙双方各持一份,具有同等法律效力。

  7.3、本合同有效期为 年 月 日至 年 月 日。

  7.4、本合同自双方签字盖章之日起生效。

  7.5、本合同全部内容属商业秘密,双方均有责任保守秘密。

  第八条:变更与终止

  8.1、合同如有变更或者补充,经协商一致后,以补充协议形式确定,补充协议与原合同具有同等效力。

  8.2、本合同终止后,合同双方仍承担合同终止前本合同规定的双方应该履行而未履行完毕的一切责任与义务。

  8.3、合同如需提前终止,须双方书面同意。

  第九条:纠纷及其仲裁

  若合同在履行中产生纠纷,双方应及时协商解决。协商无效的,可向合同履行地人民法院申请诉讼解决。

  甲 方: 乙 方:

  (盖章) (盖章)

  代表人: 代表人 :

  签署日期:年 月 日

运输合同 篇4

  订立合同双方:

  旅客:_________________________________;(以下简称甲方)

  承运人:_______________________________;(以下简称乙方)

  旅客详细地址:_________________________;

  承运人详细地址:_______________________;

  根据国家有关运输规定,经过双方充分协商,特订立本合同,以便双方共同遵守。

  第一条旅客人数:________________________

  第二条发站:____________________________

  到站:___________________________________

  第三条乘车时间:________________________

  到站时间:_______________________________

  第四条双方的权利义务

  一、旅客的基本权利和义务

  权利:

  1、依据车票票面记载的内容乘车;

  2、要求承运人提供与车票等级相应的服务并保障其施行安全;

  3、因承运人过错发生身体损害或物品损失时,有权要求承运人给予赔偿。

  义务:

  1、支付运输费用;

  2、遵守国家法令和运输规章制度,听从铁路车站、列车工作人员的引导,按照车站的引导标志进、出站;

  3、爱护铁路设备、设施,维护公共秩序和运输安全。

  二、承运人的基本权利和义务。

  权利:

  1、按照公告的标准收取客票价款和行李、包裹的运费等有关的费用;

  2、按照有关规定查验旅客客票和检查限运物品及危险品;

  3、对于托运的旅客行李,在规定期限内无法交付的,有权依有关规定予以处理。

  义务:

  1、按照约定向旅客提供运送工具,并保证旅客于客票载明的时间、班次、座别搭乘列车和按时到达目的地;

  2、为旅客提供必要的方便。在运送途中,承运人有义务为旅客提供必要的设施和生活服务;

  3、将旅客安全送达目的地;

  4、将旅客托运的行李,包裹安全送达目的地并交付给收货人。

  第五条车票

  车票是旅客乘车的凭证。同时也是旅客加入铁路运输伤害强制保险的凭证。旅客应当根据自己施行的需要买票。

  车票分为两种:

  1、客票:包括软座、硬座。

  2、附加票:包括加快票(特别加快、普通加快)、卧铺票(高级软卧、软卧、包房硬卧、硬卧)、空调整票。车票票面主要应当载明:

  1、发站和到站站名;2、座别、卧别;3、路径;4、票价;5、车次;6、乘车日期;7、有效期。

  第六条儿童票

  身高1、1至1、4米的儿童乘车时,应随同成人购买座别相同的半价客票、加快票及相应空调票(简称儿童票)。儿童票的座别应与成人票相同,其到站不得远于成人车票的到站。超过1、4米的儿童应买全价票。每一成人旅客可以免费携带身高不够1、1米的儿童一名。超过一名时,超过的人数应买儿童票。身高不够1、1米的儿童单独使用卧铺时,应购买全价卧铺票,有空调时还应购买半价空调票。

  第七条加快票

  旅客购买加快票,必须有软座和硬座客票。发售加快票的到站,必须是所乘快车或特别快车的停车站。发售需要在中转换车的加快票的中转站还必须是有相同等级快车始发的车站。

  第八条卧铺票

  旅客购买卧铺票,必须有软座或硬座客票。乘坐快车时还应有加快票。卧铺票必须和客票的到站、座别相同。但中转换车的旅客,卧铺票只发售到换车站。买卧铺票的

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

运输合同 篇5

  甲方(托运人):

  乙方(承运人):

  甲、乙双方经过协商,根据合同法有关规定,订立货物运输合同,条款如下:

  一、合同期为一年,从 年 月 日起到 年 月 日为止。

  二、上述合同期内,甲方委托乙方运输货物,运输方式为汽车公路运输,具体货物的名称、规格、型号、数量、价值、运费、到货地点、收货人、运输期限等事项,由甲、乙双方另签运单确定,所签运单作为本合同的附件与本合同具有同等的法律效力。

  三、甲方的义务:

  1. 按照国家规定的标准对货物进行包装,没有统一规定包装标准的,应根据保证货物运输的原则进行包装,甲方货物包装不符合上述要求,乙方应向甲方提出,甲方不予更正的,乙方可拒绝起运。

  2. 按照双方约定的标准和时间向乙方支付运费。

  四、乙方的义务:

  1. 按照运单的要求,在规定的期限内,将货物运到甲方指定的地点,交给甲方指定的收货人。

  2. 承运的货物要负责安全,保证货物无短缺、无损坏,如出现此类问题,应承担赔偿义务。

  五.运输费用及结算方式:

  1. 运费按乙方实际承运货物的里程及重量计算,具体标准按照运单约定执行。

  2. 乙方在将货物交给收货人时,应向其索要收货凭证,作为完成运输义务的证明,持收货凭证与甲方结算。

  3. 甲方对乙方所提交的收货凭证进行审核,在确认该凭证真实有效且货物按期运达无缺失损坏问题后10日内付清当次运费。

  六、甲方交付乙方承运的货物均系供应客户的重大生产资料,乙方对此应予以高度重视,确保货物按期运达。非因自然灾害等不可抗力造成货物逾期运达的,如客户追究甲方责任,乙方应全额赔偿甲方的经济损失。因发生自然灾害等不可抗力造成货物无法按期运达目的地时,乙方应将情况及时通知甲方并取得相关证明,以便甲方与客户协调。

  七、运输过程中如发生货物灭失、短少、损坏、变质、污染等问题,乙方应按照以下标准赔偿甲方的'经济损失。

  1. 货物灭失或无法正常使用的,按运单记载货物价格全额赔偿,如运单未记载价格的,按甲方同类产品出厂价格赔偿。

  2. 货物修理后可以正常使用且客户无异议的,赔偿修理费(包括换件费用、人工费及修理人员的往返差旅费等)。

  八、出现合同第七条情况导致货物逾期运达的,乙方除按该条规定承担责任外,还应当同时执行本合同第六条的规定。

  九、本合同未尽事宜,由双方协商解决,协商不成,按照合同法规定办理,发生争议提交北京仲裁委员会按其仲裁规则进行仲裁。

  十、本合同一式两份,双方各持一份,双方签字盖章后生效。

  甲方: 乙方:

  附:运单编号:

  签发时间: 年 月 日 装运时间: 年 月 日

  签发地点: 省 市 区 路 号 装运地点: 省 市 区 路 号

  发货人: 承运人:

  托运人签章 承运人签章

  年 月 日 年 月 日

运输合同 篇6

  委托方:(以下简称甲方)

  承运方:(以下简称乙方)

  甲乙双方本着公平、诚信原则,依据《中华人民共和国合同法》和相关法律法规的规定,就甲方委托乙方承运各工地散装水泥事宜签订合同,以资共同遵守:

  第一条:合同期限:合同有效期半年,即从________年____月____日起至________年____月____日止。

  第二条:运输价格表说明:

  1、货物运输目的地发生变化,价格另行协商,签订补充协议。

  2、运输方式:公路汽车运输。

  3、运价包括:运输过程中产生的所有费用。

  4、以上价格如有客观原因,如油价上涨需双方协商对价格调整。

  5、以上价格为不含税价格。

  第三条:运输结算方式

  甲乙双方在运输当月____日依据甲方供应散装水泥工地签证凭据作为对账依据完成对账,后15个工作日内甲方负责付现金给乙方。如甲方不能按时支付运费,所欠运费按上月实有金额的3%为滞纳金,否则乙方有权停运,并追回所有运费。

  第四条:甲方责任:

  1、甲方提前一天预报水泥计划及运输计划,以便乙方提前调配车辆确保运力。并保证进场道路畅通,以使水泥直达工地。

  2、甲方应按约定时间与乙方结算运费,若不及时结算运费,造成相关责任和损失由甲方负责。

  3、合同终止后,甲方在30个工作日内付清乙方所有运费。

  4、如有新的运输点以补充协议方式对价格调整,同时具有法律效力。

  第五条:乙方责任:

  1、乙方确保运送准确、及时、安全,工地当天水泥必须当天送到(除特殊情况外)。

  2、乙方在运输过程中造成水泥损失由乙方负责。

  第六条:计量和分量差

  以生产厂磅为准,按国家标准的千分之三执行,磅差超出千分之三部分由乙方负责。

  第七条:违约责任

  甲乙双方任何一方违约,违约方支付对方违约金伍万元整。

  第八条:合同未尽事宜,双方另行协商解决。

  第九条:本合同一式四份,甲乙双方各执贰份为凭,甲乙双方签字盖章后生效。

  甲方(盖章):__________________ 乙方:_________________________

  代表人(签字):________________ 身份证号码:____________________

  ________年____月____日 ________年____月____日

运输合同 篇7

  甲方(托运人):

  乙方(承运人):

  车牌号码:

  车 型:

  行驶证号: 发证机关: 驾驶证号: 发证机关: 驾驶员身份证号: 发证机关: 家庭住址: 联系电话: 联 系 人: 车辆营运证号: 发证机关: 驾驶员营运证号: 发证机关:

  一、运输货物及提送地点

  1、货物名称: .

  件 数: . 吨(立方米)数: .

  2、提货地点: .

  联 系 人: .电话: 提货日期: .

  3、送达地点: .

  联 系 人: .电话: .

  4、要求送达日期: .

  5、合同期限:从 到 。

  二、双方责任

  1、甲方托运货物保证不属于国家违禁物品,货物包装符合有关规定。如果包装不符合规定,乙方有权拒绝承运。

  2、乙方车辆及驾驶员必须有合法的营运资格,并遵守国家和地方的有关法律、法规。

  3、乙方车辆必须具备甲方货物运输所需的各项条件,未经甲方同意不能改变货物的装叠方式或拆开包装,不得将甲方货物与危险品混装。

  4、提货时乙方应仔细清点货物并在乙方运单上确认。从提货的当日24时开始计算时间,乙方必须严格按照双方约定的期限,将货物送达指定地点,如未依照双方约定时间内到达,由乙方承担所有责任。

  5、乙方应按照甲方对货物运输的具体要求,负责运输全程的货物安全,自提货后至收货人签收前所出现货物短少、被盗、被抢、雨淋、破损、污染、交通意外、交通违章等由乙方原因造成的一切损失由乙方负责赔偿。发生货运事故后,乙方应在第一时间出具货运事故记录,并在事故发生次日起计算30天以内向甲方清偿事故损失,其赔偿依据为甲方对货品的声明价值,但因不可抗力所造成的损失除外。

  6、乙方在运输途中,天气、路况、车况等发生异常情况时,如洪水、冰雪、塌方、修路、交通事故、车辆损坏、车辆修理等,乙方人员应在第一时间通知甲方,按照甲方人员的要求进行处理,如擅自处理异常情况而造成不良后果的一切责任由乙方承担。

  7、乙方将货物送达交付时,应认真核对收货人的身份,必须取回有收货人签名或加盖公章的有效回单,并在 时间内交给甲方,如出现回单丢失或不能按时回单,乙方必须赔偿由此给甲方所造成的有关款项无法收回等所有损失。

  8、乙方应保证承运司机在途期间保持手机24小时开机,乙方在运输途中应及时向甲方反馈车辆在途跟踪情况,如乙方不汇报或甲方无法与在途车辆联系的情况发生并造成违约、产生损失或不良影响的,乙方应赔偿甲方因此而造成的所有损失。

  9、当乙方提供的运单背书条款与本合同发生冲突时,以本合同为准。

  10、双方如有其它约定事项,可用合同附件注明,合同附件与本合同具有同等法律效力。

  三、运费及结算

  本次运输运费为人民币 元,货物起运时支付 元预付款,签单返回后,乙方凭合同、签收单、预付款收据、正规运输发票办理剩余款项的结算。

  四、文本及时效

  本合同一式二份,甲乙双方各执一份,运作完成并结款完毕后失效。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

运输合同 篇8

  托运方:_________________________________________________;

  承运方:_________________________________________________.

  根据国家有关运输规定、经过双方充分协商、特订立本合同、以便双方共同遵守。

  一、货物名称、规格、数量、价款:

  二、包装要求:托运方必须按照国家主管机关规定的标准包装;没有统一规定包装标准的、应根据保证货物运输安全的原则进行包装、否则承运方有权拒绝承运。

  三、运输办法及运杂费负担:______________________________________________

  四、托运时间及地点:______________________________________________

  五、到货时间及地点:______________________________________________

  六、收货人领取货物及验收办法:_________________________________________

  七、付款办法:__________________________________________________

  八、违约责任:

  托运方责任:

  1.未按合同规定的时间和要求提供托运的货物、托运方应按货物价值的____%偿付给承运方违约金。

  2.由于在普通货物中夹带、匿报危险货物、错报笨重货物重量等而招致吊具断裂、货物摔损、吊机倾翻、爆炸、腐蚀等事故、托运方应承担赔偿责任。

  3.由于货物包装缺陷产生破损、致使其他货物或运输工具、机械设备被污染腐蚀、损坏、造成人身伤亡的、托运方应承担赔偿责任。

  4.在托运方专用线或在港、站公用线、专用铁道自装的货物、在到站卸货时、发现货物损坏、缺少、在车辆施封完好或无异状的情况下、托运方应赔偿收货人的损失。

  承运方责任:

  1.不按合同规定的时间和要求配车发运的承运方应偿付托运方违约金__元。

  2.承运方如将货物错运到货地点或接货人、应无偿运至合同规定的到货地点或接货人。如果货物逾期达到、承运方应偿付逾期交货的违约金。

  3.运输过程中货物灭失、短少、变质、污染、损坏、承运方应按货物的实际损失(包括包装费、运杂费)赔偿托运方。

  4.联运的货物发生灭失、短少、变质、污染、损坏应由承运方承担赔偿责任的、由终点阶段的承运方向负有责任的其他承运方追偿。

  5.在符合法律和合同规定条件下的运输、由于下列原因造成货物灭失、短少、变质、污染、损坏的、承运方不承担违约责任:

  ①不可抗力;

  ②货物本身的自然属性;

  ③货物的合理损耗;

  ④托运方或收货方本身的过错;

  九、本合同正本一式二份、合同双方各执一份;合同副本一式____份、送······等单位各留一份。自双方签字盖章之日生效。

  托运方:__________________

  承运方:_______________________

  代表人:__________________

  代表人:_______________________

  地址:____________________

  地址:_________________________

  电话:____________________

  电话:_________________________

  开户银行:________________

  开户银行:_____________________

  帐号:____________________

  地址:_________________________

  ____年____月______日。

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