赡养老人协议书
现如今，协议起到的作用越来越大，协议具有法律效力，确立某种法律关系。相信很多朋友都对拟协议感到非常苦恼吧，下面是小编为大家收集的赡养老人协议书，欢迎阅读与收藏。
赡养老人协议书1
被赡养人：_______________
赡养人甲：_______________（长子）_______________（长媳）
赡养人乙：_______________（次子）
因被赡养人年事乙高，并长期重病，需赡养人赡养。经甲、乙双方赡养人商议决定并经被赡养人同意，特定如下协议：
一、被赡养人养老主要依靠家庭成员，特别是甲、乙双方应当履行对父母经济上的供养，生活上照料和精神上慰籍的义务，照顾父母的特别需要。
二、赡养人应当妥善安排父母的.住房，对患病的被赡养人应提供医疗费用和护理。
三、赡养人不得强求被赡养人承担体力过重的劳动；不得岐视、侮辱和虐待被赡养人。
四、被赡养人的生活方式由被赡养人自己选定，可以同甲、乙双方生活在一起，也可以单独生活，甲、乙双方有赡养父母的义务。父母待遇从优、生活来源由甲、乙双方保障。供应标准由甲、乙双方共商决定，每人每年白面________________斤，小米（大米）_______________斤，豆类杂粮___________斤，油_____斤，必须保证质量或生活费用_____________元/年大写_______________；必须保证被赡养人用电、用水和用煤的方便。
五、医疗费
①平时医疗费：_______________每月交）人民币。
②住院治疗费、护理费。国家医疗保险报账后剩余部分由甲、乙二方共同平均承担。
六、被赡养人百年后的安葬费也由甲、乙二方共同平均分担。
七、此协议一式四份。被赡养人一份，甲、乙二方各一份，村委各一份（并请监督执行）。
八、具体说明
以上各条经村两委批准，对不执行上述协议规定者，未尽事宜者，再商议决定，如果商议不成，再由国家有关法律处理。
九、本协议书自签订之日起生效。
赡养人甲（签字）：_______________赡养人乙（签字）：_______________
被赡养人（签字）：_______________执笔人：_______________
在证人：_______________
签定日期：_______________
赡养老人协议书2
被赡养人：
程____，男，____岁，住址：____区____镇____村_______民组
何____，女，____岁，住址：户口属____县____乡____村，现住____村____组
赡养人：
程____，男，____岁，住址：____区____镇____村____组
程____，男，____岁，住址：____区____镇____村____组
董____，男，____岁，住址：____县____乡____村
董____，男，____岁，住址：____县____乡____村
为维护老年人合法权益，弘扬中华民族尊老、敬老、养老传统美德，发挥家庭养老的基础作用，促进家庭和睦、和谐，切实保障老年人的晚年生活，根据《宪法》、《中华人民共和国老年人权益保障法》、《婚姻法》等有关规定，赡养人和被赡养人签订家庭赡养协议如下：
一、赡养内容
1、被赡养人何____自愿与被赡养人程____在____镇花园村新农组共同生活。
2、被赡养人程____的生活等一切费用由其俩儿子程____和程____共同承担，与董____、董____无关。
3、被赡养人何____的.生活费由其子董____、董____共同负担，每人每年各付人民币为3000元，共计6000元。此赡养费分正月和腊月两次付清。
4、如果被赡养人何____生病需住院治疗，其费用均由其俩儿子董____和董____共同承担。与被赡养人程____的俩子程____、程____无关。
5、被赡养人何____终老的所需一切费用也全部由其子董____、董____承担，与被赡养人程____的俩子程____、程____无关。
二、附则
1、本协议为永久性契约，赡养人必须切实遵守，赡养关系不存在时为自然终止日。
2、赡养人不执行本协议约定义务的，愿意接受依法强制执行。
3、本协议由村（居）委会监督执行。
4、本协议可经司法公证。
5、本协议未尽事项参照《中华人民共和国老年人权益保障法》。
6、本协议一式三份，赡养人、被赡养人、村（居）委会各执一份。
赡养人（签字）：________
被赡养人（签字）：________
20____年____月____日
赡养老人协议书3
被赡养人姓名
母亲：
赡养人姓名
大女儿：
二女儿：
三女儿：
长子：
次子：
为维护被赡养人合法权益，切实保障被赡养人的晚年生活，赡养人和被赡养人签订如下养协议。
第一条：赡养人的主要义务
1、赡养人不分男女都有赡养被赡养人的义务，各赡养人应积极履行对被赡养人经济供养、生活照料和精神慰藉的义务。
2、赡养人不得要求被赡养人承担不愿意或力不能及的劳动。
3、被赡养人的房产权、房屋租赁权和居住权受法律保护，未经被赡养人同意，赡养人子女不得强占、出卖、出租、转让。
4、被赡养人有权依法平均继承父母遗产。
5、赡养人应妥善安排好被赡养人的膳食结构，保证被赡养人吃饱、吃好。
6、如被赡养人不能自行出行，赡养人应安排时间负责被赡养人出行，所需交通费由赡养人承担。
7、被赡养人生病，赡养人应及时给予医治，并负责生活照料与护理。被赡养人日常检查、就诊、买药由赡养人负责。被赡养人大病需住院治疗的，应就近治疗。被赡养人住院期间由各赡养人轮流护理，没有时间或条件亲自护理的，由当期赡养人聘请专人护理。
8、被赡养人生活不能自理时，赡养人自行护理应每 个月轮换一次，由赡养人护理。个别赡养人不能亲自照料被赡养人的'，可以按照被赡养人的意愿，请人代为照料，并及时支付所需费用。赡养人之间可以协商由其中一个赡养人护理，其他赡养人应支付相应的补助，补助的数额由赡养人共同协商。
9、被赡养人体弱多病行走不便的，赡养人要及时给予医治、照顾和精心看护，在精神上关心被赡养人，不得用粗暴蛮横的语言对待被赡养人。
10、赡养人每年要为被赡养人庆祝生日，宴会费用由全体赡养人共同承担。庆祝期间赡养人尽可能创造轻松、愉悦的气氛，不得谈及伤害、侮辱被赡养人或其他赡养人的话题。
第二条 赡养的方式、周期
1、被赡养人单独居住的，赡养人应主动上门赡养，各赡养人每 个月轮换一次。
2、被赡养人同赡养人同住的，各赡养人按照长幼顺序每 个月轮换一次，下一顺序的赡养人负责上门接回被赡养人。
第三条 赡养费及共同承担的费用数额、给付方式、给付时间
1、被赡养人单独居住的，赡养人每月给付被赡养人赡养费 元。
2、赡养人应以现金方式支付赡养费，赡养人应填好相应凭证，赡养人应对支付赡养费或共同分担的费用承担举证责任。
3、赡养费或共同承担的费用，由赡养人承担。被赡养人有医疗保险不能报销的医疗、护理等费用，由被赡养人从存款中支取，不足部分，赡养人共同承担。
第四条 协议变更的条件和争议的解决方法
1、变更本协议应取得被赡养人、赡养人全部同意后方可变更、修改。
2、赡养人在协商、调解的过程中，各赡养人应本着实事求是、求同存异、最有利于维护被赡养人利益的原则进行协商，妥善处理好争议事宜。
第五条 违约责任
1、赡养人不得以放弃继承权或其它理由，拒绝履行赡养义务。
2、赡养人不履行赡养义务，被赡养人有要求赡养人给付赡养费的权利。
3、因赡养人不履行本协议而产生的诉讼费、律师费、交通费、赡养期间的护理人员费用由违约的赡养人承担。
4、赡养人不尽赡养义务的，在继承遗产时少分或不分。
5、部分赡养人不履行义务，其他赡养人按照长幼顺序由不尽赡养义务赡养人的下一顺序赡养人继续履行赡养协议约定的义务，任何赡养人不得以此作为自己不履行义务的理由。
本协议共 页，一式 份，具有同等法律效力。赡养人、被赡养人各执一份。
被赡养人
母亲：
赡养人
大女儿：
二女儿：
三女儿：
长子：
次子：
协议签订时间： 年 月 日
协议签订地点：
赡养老人协议书4
被赡养人：
姓名：
身份证号：
与赡养人关系：
姓名：
身份证号：
与赡养人关系：
赡养人：
姓名：
身份证号：
姓名：
身份证号：
姓名：
身份证号：
依据新个人所得税法及相关税收法规，被赡养人就赡养老人支出的个人所得
税专项扣除事项指定如下：
1、被赡养人就赡养老人专项附加扣除在赡养人之间采用指定分摊形式，分摊方法选择如下：
指定分摊比例：
被赡养人按照协议有效期内税法规定的年度定额指定分摊比例，其中：赡养人指定分摊比例为，赡养人指定分摊比例为；赡养人指定分摊比例为。
指定分摊金额：被赡养人按照协议有效期内税法规定的年度定额指定分摊金额，其中：赡养人指定分摊金额为元，赡养人指定分摊金额为元，赡养人指定分摊金额为元。
2、本协议有效期自_____年____月____日至_____年____月____日。
3、协议有效期如选定的分摊方法需要改变的由被赡养人重新签署指定分摊协议。
4、如赡养老人支出扣除金额因税法修改而调整扣除年度定额的'，被赡养人采取指定分摊比例方式的不再另行签署协议，如采用指定分摊金额方式的，则被
赡养人需重新签署指定分摊协议。
5、本协议仅用于赡养老人个人所得税专项扣除指定分摊的约定，不构成赡养人各方对赡养老人的约定，赡养老人由赡养人各方另行约定。
6、本协议未尽事宜由被赡养人及赡养人各方协商解决。协商不成的，提交重庆仲裁委员会仲裁。
7、此协议一式拾份，被赡养人赡养人各方各持两份，该协议自各方签字后生效。
被赡养人签字：
赡养人签字：
签署日期：
_____年____月____日
赡养老人协议书5
为了弘扬敬老、养老的传统美德，根据《中华人民共和国老年人权益保障法》，结合各村实际情况，村经两委和老龄委研究，特签定子女赡养老人协议书如下：
一、老年人养老主要依靠家庭成员，特别是子女应当履行对老人经济上的供养，生活上照料和精神上慰籍的义务，照顾老人的特别需要。
二、赡养人应当妥善安排老人的住房，对患病的老年人应提供医疗费用和护理。
三、赡养人不得强求老年人承担体力过重的劳动；不得岐视、侮辱和虐待老年人。
四、赡养人不得干涉老年人的婚姻和再婚后的生活；不得阻拦老年人参加正当的'社会活动；不得限制老年人的人身自由。
五、赡养人对老年人必须尊敬、孝顺、保证老年人精神愉快，主持老年人的生日及过年、过节的问候和特殊照顾。
六、老年人的生活方式由老年人自己选定，可以同子女生活在一起，也可以单独生活，子女有赡养老人的义务。老人待遇从优、生活资料由子女保障。供应标准由村支部、村委和老龄委研究决定，如每人每年白面_______斤，小米（大米）______斤，豆类杂粮_____斤，油__斤，必须保证质量或生活费用________元/年；必须保证老年人用电、用水和用煤的方便。
七、具体说明略
以上各条经村两委批准，由老龄委监督实施。对不执行上述协议规定者，按〈〈老年法〉〉予以处理。
本协议书自签订之日起生效。
赡养人：xxx
xx党支部
xx村村委会
老龄委
长子：xxx
次子：xxx
女儿：xxx
20xx年xx月xx日签订
赡养老人协议书6
被赡养人：
母亲：______、父亲：______
赡 养 人：
甲：______（长子） ______（长媳）
乙：______（次子）
因被赡养人年事乙高，并长期重病，需赡养人赡养。经甲、乙双方赡养人商议决定并经被赡养人同意，特定如下协议：
一、被赡养人养老主要依靠家庭成员，特别是甲、乙双方应当履行对父母经济上的供养，生活上照料和精神上慰籍的义务，照顾父母的特别需要。
二、赡养人应当妥善安排父母的住房，对患病的.被赡养人应提供医疗费用和护理。
三、赡养人不得强求被赡养人承担体力过重的劳动；不得岐视、侮辱和虐待被赡养人。
四、被赡养人的生活方式由被赡养人自己选定，可以同甲、乙双方生活在一起，也可以单独生活，甲、乙双方有赡养父母的义务。父母待遇从优、生活来源由甲、乙双方保障。供应标准由甲、乙双方共商决定，每人每年小米(大米)______斤，豆类杂粮_____斤，油______斤，必须保证质量或生活费用________元/年大写____________；必须保证被赡养人用电、用水和用煤的方便。
五、医疗费
①平时医疗费：每月交________元大写____________人民币。 ②住院治疗费、护理费。国家医疗保险报账后剩余部分由甲、乙二方共同平均承担。
六、被赡养人百年后的安葬费也由甲、乙二方共同平均分担。
七、此协议一式四份。被赡养人一份，甲、乙二方各一份，村委各一份（并请监督执行）。
八、具体说明略
以上各条经村两委批准，对不执行上述协议规定者，未尽事宜者，再商议决定，如果商议不成，再由国家有关法律处理。
九、本协议书自签订之日起生效。
赡养人：甲（签字）： ________ 乙（签字）：________
被赡养人（签字）：______、______
执笔人：________
在证人：________
________村委会
签定日期：____年____月____日
赡养老人协议书7
赡养人：其儿姚风献、姚风军、姚风沃、姚风雷、姚风营5人负有赡养义务人。
被赡养人：张顺枝，女，现年74岁，为被赡养人，被赡养人张顺枝为权利人，要求赡养人儿子必须履行，不得以任何理由拒绝，不折不扣的必须执行，否则我有权进入法律程序，提起诉讼。
一、从本协议履行起，5家轮流每月一次从老大一家起顺序排列，每一家对我好与坏我有权陈述。
二、生活补贴，每人每月现金100元整。公历5号前付现金到位，超出一天另加10元（另加部门10元不在其内）。
三、每年新春佳节每人500元，农历11月初10前必须到位，超一天另加100元（另加100元不在其内）。
四、关于责任田地半亩权属归我张顺枝所有，任何人不得侵犯，去世后归5家所有。
五、刘福祥地对面有荒地一片，以上附属物杨树25棵归我所有。
六、我百年去世后，所办后事在老大姚风献家办理，其余4家每人支付500元给姚风献为占地皮钱。
七、以上本协议生效后必须遵照履行，不得违约，谁违约本协议应罚款30000元（叁万元）。
赡养义务人：姚风献、姚风军、姚风沃、姚风雷、姚风营。
被赡养人：张顺枝。
20xx年10月10日
赡养老人协议书8
被赡养人一：
被赡养人二：
赡养人一：
赡养人二：
赡养人三：
赡养人四：
为维护老年人合法权益，弘扬中华民族尊老、敬老、养老传统美德，发挥家庭养老的基础作用，促进家庭和睦、和谐，切实保障老年人的晚年生活，根据《宪法》、《中华人民共和国老年人权益保障法》、《婚姻法》等有关规定，赡养人和被赡养人签订家庭赡养协议如下：
一、赡养内容
1.被赡养人一自愿与赡养人一共同生活。
2.被赡养人一的生活费用： 每年负担元，每年12月、6月2次付清。
3.被赡养人二自愿与 共同生活。
4.被赡养人二的生活费用： 每年负担元，每年12月、6月2次付清。
二、特殊情形处理
被赡养人一、二如有疾病、生病等较大花费的，由 共同分担，在第一条约定的.费用之外另行支付。
三、附则
1.本协议经赡养人签署后即生效。
2.赡养人不执行本协议约定义务的，愿意接受依法强制执行。
3.本协议由村（居）委会监督执行。
4.本协议未尽事项参照《中华人民共和国老年人权益保障法》。
5.本协议一式份，赡养人各执一份，见证人执一份。
签署时间：______年______月______日
被赡养人（签字）：
赡养人（签字）：
见证人（签字）：
赡养老人协议书9
赡养人：____
被赡养人：__x，女，现年74岁，为被赡养人，被赡养人__x为权利人，要求赡养人儿子必须履行，不得以任何理由拒绝，不折不扣的必须执行，否则我有权进入法律程序，提起诉讼。
一、从本协议履行起，5家轮流每月一次从老大一家起顺序排列，每一家对我好与坏我有权陈述。
二、生活补贴，每人每月现金100元整。公历5号前付现金到位，超出一天另加10元(另加部门10元不在其内)。
三、每年新春佳节每人500元，农历11月初10前必须到位，超一天另加100元(另加100元不在其内)。
四、关于责任田地半亩权属归我__x所有，任何人不得侵犯，去世后归5家所有。
五、刘福祥地对面有荒地一片，以上附属物杨树25棵归我所有。
六、我百年去世后，所办后事在老大__x家办理，其余4家每人支付500元给__x为占地皮钱。
七、以上本协议生效后必须遵照履行，不得违约，谁违约本协议应罚款30000元(叁万元)。
赡养义务人：__x
20__年__月__日
赡养老人协议书10
甲方：XXX，男，汉族，1935年02月10日生，住个旧市金湖东路云锡新村34幢1单元602室，身份证号码：*********02100638、
甲方XXXX与原配妻子（已故）婚后生育两个女儿，长女XX，次女XX。
甲方之二XX与原配XX（已故）婚后生育一子，名为XX（已故）。
甲方XX和XXX在1954年结婚，婚后未生育子女。
甲方现有房产座落XXX新村16号楼一单元403号，房屋建筑面积为64、7平方米。甲方在该房屋居住。
甲方XXX，男、1921年1月10日生人，现年91岁。XXX，女、1926年12月14日生人，现年86岁。让于两位老人年迈，生活不能自理，经两位老人同意，乙方和丙方达成赡养老人和甲方身后财产处理协议如下：
1、根据甲方的意见和该家庭的特殊情况，乙方和丙方通过协商一致同意两位老人分别让乙方和丙方各自承担赡养责任，即乙方和丙方按月轮换负责老人的生活（包括雇保姆工资和生活费用）。
2、甲方XXX的医疗费用让乙方承担，XXX的`医疗费用让丙方来承担。
3、甲方两位老人全部故去后，对该房产进行作价出售，出售全部房款归乙方和丙方两方平分。
4、甲方的低保金、占地老人生活费和居民保险以及困难补助等收入，XXX的一切收入归乙方，XXX的一切收入归丙方。
5、甲方现有存款人民币肆仟元，该款归乙方和丙方两方平分。
6、未尽事宜，让乙方和丙方协商解决。
7、这份协议一式五份，甲、乙、丙、见证单位和公证处各一份，该协议公证后就生效。
甲方：
乙方：
丙方：
见证人：
见证单位：XX社区居委会
20xx年11月10日
赡养老人协议书11
甲方：______(二人均系____社区居民)乙方：______(二人均系____社区居民)
丙方：____ (____系____社区居民，____的长子。经由已故居民______的.原配妻子____同意，由____承担赡养义务和合法继承财产)
甲方之一____与原配妻子____(已故)婚后生育两个女儿，长女____，次女____。
甲方之二____与原配____(已故)婚后生育一子，名为____(已故)。甲方____和______在1954年结婚，婚后未生育子女。
甲方现有房产座落______新村16号楼一单元403号，房屋建筑面积为64.7平方米。甲方在该房屋居住。
甲方______，男、1921年1月10日生人，现年91岁。______，女、1926年12月14日生人，现年86岁。由于两位老人年迈，生活不能自理，经两位老人同意，乙方和丙方达成赡养老人和甲方身后财产处理协议如下：
1、根据甲方的意见和该家庭的特殊情况，乙方和丙方通过协商一致同意两位老人分别由乙方和丙方各自承担赡养责任，即乙方和丙方按月轮换负责老人的生活(包括雇保姆工资和生活费用)。
2、甲方______的医疗费用由乙方承担，______的医疗费用由丙方承担。
3、甲方两位老人全部故去后，对该房产进行作价出售，出售全部房款归乙方和丙方两方平分。
4、甲方_____的低保金、占地老人生活费和居民保险以及困难补助等收入，______的一切收入归乙方，______的一切收入归丙方。
5、甲方现有存款人民币肆仟元，该款归乙方和丙方两方平分。
6、未尽事宜，由乙方和丙方协商解决。
7、此协议一式五份，甲、乙、丙、见证单位和公证处各一份，该协议公证后生效。
甲方：乙方：丙方：
见证单位：____社区居委会见证人：
20____年11月10日
赡养老人协议书12
甲方：________________,身份证号：________________
乙方：________________,身份证号：________________
为促进家庭和谐，保持家庭和睦，防止家庭纠纷，甲、乙双方为座落于_________________房屋今后的分配归属问题，达成如下协议，以共同遵守：
第一条、房屋登记证书号为________________，登记的.房屋所有权人为甲方具体为乙之父(该房屋系乙之父母离婚前财产)。
第二条、本协议所述房屋，甲方承诺房屋所有权与使用权分为三份(分别为甲方三分之一，乙方2人各占三分之一)。
第三条、该房屋自签协议日起，甲乙都享有居住权，任何一方不得擅自对房屋作出任何处置行为(包括出卖、抵押、赠与等行为)。
第四条、甲方本着平等的原则承诺，今后对房屋做出任何处置，出卖，抵押等行为，要乙方同意并且在场，所得财物均为三份(分别甲方一份，乙方一人一份)。
第五条、本协议不改变乙方对甲方应尽的法定赡养义务，也不改变乙方对甲方除房屋之外的任何财产继承份额的权利。
第六条、本协议订立后，由见证人见证签字，手印，见证人承诺见证。
第七条、本协议一式三份，每人各执一份，由双方共同签名之起日成立。
第八条、本协议效力约定：除新的双方书面协议可以改变本协议约定内容之外，任何协议或单方指定均不得改变本协议内容。本协议法律效力高于除新三方协议之外的任何协议及其他指定行为(包括公证文书在内)。
双方对以上协议均无异议，以后不的反悔!
甲方：_______________
乙方：_______________
见证人：_______________
订立时间：________年________月________日
订立地点：_______________
赡养老人协议书13
赡养人：xxxx
被赡养人：xxx，女，现年74岁，为被赡养人，被赡养人xxx为权利人，要求赡养人儿子必须履行，不得以任何理由拒绝，不折不扣的必须执行，否则我有权进入法律程序，提起诉讼。
一、从本协议履行起，5家轮流每月一次从老大一家起顺序排列，每一家对我好与坏我有权陈述。
二、生活补贴，每人每月现金100元整。公历5号前付现金到位，超出一天另加10元（另加部门10元不在其内）。
三、每年新春佳节每人500元，农历11月初10前必须到位，超一天另加100元（另加100元不在其内）。
四、关于责任田地半亩权属归我xxx所有，任何人不得侵犯，去世后归5家所有。
五、刘福祥地对面有荒地一片，以上附属物杨树25棵归我所有。
六、我百年去世后，所办后事在老大xxx家办理，其余4家每人支付500元给xxx为占地皮钱。
七、以上本协议生效后必须遵照履行，不得违约，谁违约本协议应罚款30000元（叁万元）。
赡养义务人：xxx
20xx年xx月xx日
赡养老人协议书14
为了避免纠纷、促进和睦团结和保障老年人的合法权益，在朱阿水、朱阿明俩兄弟拆去父母朱阿桂、黄阿钗所盖的老房子，翻建新房之时，兄弟俩共同提议签此协议。
1、兄弟两家的土地分界：以朱阿水夫妇新建房屋西墙外3。5米为界线，界线以东的土地划归朱阿水夫妇使用，界线以西的土地划归朱阿明夫妇使用。如果在界线上建筑围墙，围墙墙体占用的`土地当在界线以西（在朱阿明界内）。
2、朱阿水、朱阿明兄弟两家都留一间卧室给父母居住，直至寿终为止。厨房、客厅、卫生间、通道、前后埕及其附属设备设施与老人共用。
3、今后朱阿桂、黄阿钗疾病的诊疗费、护理、陪伴、新型农村合作医疗保险费：由朱阿水、朱阿明两家共同承担，五五分成。今后朱阿桂、黄阿钗生活不能自理时，由朱阿水、朱阿明两家共同承担对老人的抚养责任。
4、朱阿桂、黄阿钗老人生活费：自20xx年5月1日开始，由朱阿水、朱阿明两家按月付足，每家每个月各付500元给父母，于新历每个月的第一天一次性全额付清（具体由媳妇负责）。若干年后，参照实际的生活成本而调整生活费金额。
5、节日补贴：两家各自在每年的端午节和春节前给父母各买一套新衣，其余的节日补贴按照乡俗办理。
6、朱阿桂、黄阿钗在宗教方面的费用：由朱阿水、朱阿明两家共同承担。
7、父母是否分开居住：随父母意愿。
8、父母实际居住在哪一家：随父母意愿。
9、看家护院、照顾子孙：随父母意愿。朱阿水、朱阿明两家均不得以此为由拒付抚养费。
10、过去的协议、契约、合同的内容如果与本协议内容相冲突的，以本协议书为准，按照本协议书执行。
11、未尽事宜，再协商解决。
12、本协议书自签订之日起生效。本协议书一式三份。朱阿水和陈阿萍夫妇、朱阿明和郑阿妹夫妇、朱阿桂和黄阿钗夫妇各执一份。
协议书签订人：____________
___年____月____日
见证人：____________
___年____月____日
赡养老人协议书15
被赡养人：
赡养人：
因被赡养人年事已高，需赡养人赡养。经甲、乙、丙三方赡养人商议决定并经被赡养人同意，特定如下协议：
1、生活费：甲、乙、丙三方赡养人每月交赡养生活费300.00元（叁佰元）人民币。必须在当月上旬交到经办人。
2、医疗费
①平时医疗费：每月交00.00元（壹佰元）人民币。
②住院治疗费、护理费。国家医疗保险报账后剩余部分由甲、乙、丙三方共同平均承担。
3、被赡养人百年后的安葬费也由甲、乙、丙三方共同平均分担。
4、上述所交费用交到指定银行账户后，每方必须保留小票，年底交经办人对账。
5、生活费、医疗费每年按国家物价上升指数调整，由经办人通知甲、乙、丙三方。
6、住宿：由于被赡养人已故四子______在______部分资金由被赡养人出资所购买的小城镇住房卖出的资金所筹集。现商议决定被赡养人的住宿由四媳负责。被赡养人李绍荣、徐辉翠住在已故李小军所购的华都花园，以后如果夏桂兰组成新家庭，两位被赡养人愿租房住，租金由夏桂兰支付。所租房必须水、电、气三通，并且不漏雨等基本条件满足。
7、由于被赡养人李绍荣、徐辉翠有继承李小军遗产的'权力，如果夏桂兰不履行赡养义务，再根据法律进行遗产分割。
8、此协议一式八份。被赡养人一份，甲、乙、丙三方各一份，经办人一份，报送甲、乙、丙三方所居住的居委或村委各一份（并请监督执行）。
9、未尽事宜，再商议决定，如果商议不成，再由国家有关法律处理。
赡养人：
甲（签字）：
乙（签字）：
丙（签字）：
被赡养人（签字）：
执笔人：
在证人：
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