行政委托书
被委托人如果没有做出违背国家法律的任何权益，被委托人在行使权力时委托人不得以任何理由反悔。在日常生活中，我们越来越多的事务会去使用委托书，相信写委托书是一个让许多人都头痛的问题，下面是小编精心整理的行政委托书，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
行政委托书1
根据《中华人民共和国行政处罚法》第十八条、国务院《社会抚养费征收管理办法》第四条、《河南省人口与计划生育条例》第五十一条的规定，委托人将社会抚养费征收权和有关计划生育行政处罚权委托受托人实施。双方现就委托执法的有关事宜明确如下：
一、委托人同意将以下法律、法规、规章规定的、由委托人具有并可以委托的社会抚养费征收权和行政处罚权，依法委托受托人组织实施；受托人同意接受委托。
1.《中华人民共和国人口与计划生育法》第四十一条规定的'社会抚养费征收权；
2.《河南省人口与计划生育条例》第三十七条、第四十四条、第四十五条、第四十七条规定的行政处罚权。
除上述外，对委托人具有而未委托的其它计划生育行政执法权，受托人不得实施。对超出委托权限范围实施的行为后果，受托人承担法律责任。
二、根据委托，受托人对其所辖行政区域的违法行为组织实施社会抚养费征收、行政处罚。法律、法规另有规定的除外。
三、受托人在委托范围内，应当以委托人的名义组织实施；不得再委托其他组织和个人实施。
四、受托人应当按照法律、法规规定的程序，依法组织实施社会抚养费征收和行政处罚；不得违反法定程序实施社会抚养费征收和行政处罚。
受托人应当加强管理，认真执行罚缴分离制度。受托人及其执法人员征收社会抚养费、收缴罚没款的，应当向当事人出具省财政部门统一制发的收据。
受托人应当加强对执法人员的管理和教育，提高其执法水平和执法能力，做到依法行政，文明执法。
五、委托人对受托人根据委托所实施的社会抚养费征收和行政处罚行为应当负责监督，受托人应当接受委托人的指导、监督。
委托人对受托人组织实施社会抚养费征收和行政处罚的行为实行个案审查，未经委托人法制机构审查，受托人不得实施。
六、委托人对受托人的行为后果承担法律责任。委托人依法承担责任后，受托人及其执法人员有故意或者重大过失的，受托人应当承担部分或者全部责任。
七、委托人可以随时解除委托。
八、本委托时间期限为壹年，自__年__月__日起至__年__月__日止。期满后如有需要，另行委托。
九、本委托书一式三份，委托人和受托人各留一份，报县政府法制办备案一份。
行政委托书2
为进一步深化行政审批改革，促进本局行政审批事项规范、高效运作，更好地为企业、群众和投资者服务，经研究，决定对本局进驻市政务服务中心的审批项目授权如下：
□申请注册;□注销;□信息变更;□证书挂失;□补办;□更新;□证书与密码信封领取;□其他____________事项(入选项打“√”，不选项打“×” )：
委托人(姓名)______________ 性别 ___________________ 年龄_____________________
工作单位__________________________________________________________
委托单位名称 __________________________
联系地址_________________ 邮编________________________ 电话 _________________________
法定代表人____________________ 职务______________________________
可事先草拟离婚文书:如授权委托书(离婚当事人双方均应填写)、民事起诉状(起诉人填写)或民事答辩状(应诉人填写);
可事先草拟离婚文书:如授权委托书(离婚当事人双方均应填写)、民事起诉状(起诉人填写)或民事答辩状(应诉人填写);
代理人(姓名)_______性别________年龄________工作单位____________________
第十三条 企业和个人有下列不缴或者少缴财政收入行为之一的，责令改正，调整有关会计账目，收缴应当上缴的财政收入，给予警告，没收违法所得，并处不缴或者少缴财政收入10%以上30%以下的罚款;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处3000元以上5万元以下的罚款：
地址 ______________邮编 ____________电话___________
代理人(姓名) _____________性别 ________年龄 __________工作单位__________
经历了六月高考的磨练，带着一份期盼，一份新奇，些许的犹疑，在秋天开始的时候，大学新生们踏入了xx、踏上了阳光的土地，求知学子将在这片阳光土地上迈开他们未来精彩人生的'第一步。然而面对陌生的大学生活、学习，新生们肯定感到困惑、迷茫。特此策划了此次活动以达到以下目的：
地址 _______________邮编 ____________电话 _________________
委托人__________委托___________代表参加
__________________________为_______________________________ 一案组织的听证。代理人_______________________________的委托代理权限(代为申请回
避，代为陈述、申辩并出示证据代为质证和辩论;代为要求中止和放弃听证;代为审核听证笔录等有关文书)为
________________________________________________________________
委托人________(签名或盖章)
代理人________(签名或盖章)
_____年_____月_____日
行政委托书3
委托人：XXX
法定代表人：XXX
住所：XXX
职务：XXX电话：XXX
受委托人：XXX工作单位：XXX
职务：XXX电话：XXX
现委托上列受委托人在委托人与XXX因XXX一案中，作为我方委托代理人。委托代理人的授权代理权限为：一般代理。授权代理事项：
一、代为起诉，提出诉讼请求。
二、代为应诉，提出答辩状。
三、代为提交证据，参与本案的'法庭调查、法庭辩论、调解等诉讼活动。
四、代为起草、提出、收取与本案有关的法律文书。
五、经委托人授权的与本案有关的其他法律事务。
委托人：
年月日
行政委托书4
为推进依法行政，规范政务服务，根据平政发(20xx)5号文件精神要求，现将我单位以下行政审批(管理服务)事项全部授权到本单位驻县政务大厅的窗口集中办理，相关文件将使用行政审批专用章。
委托他人代表自己行使自己的合法权益，委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。而委托人不得以任何理由反悔委托事项。被委托人如果做出违背国家法律的任何权益，委托人有权终止委托协议，在委托人的.委托书上的合法权益内，被委托人行使的全部职责和责任都将由委托人承担，被委托人不承担任何法律责任。以下是有关个人的授权委托书范本，希望可以帮到大家!
1、主要农作物种子生产许可证审批
2、农作物种子经营许可证审批
被委托人如果做出违背国家法律的任何权益，委托人有权终止委托协议，在委托人的委托书上的合法权益内，被委托人行使的全部职责和责任都将由委托人承担，被委托人不承担任何法律责任，下面是为大家整理的行政诉讼授权委托书，欢迎大家阅读。
单位法人：xxx
行政委托书5
委托人：_________________姓名：_________________性别：_________________出生年月：_________________身份证号码：_________________
工作单位：_________________住址：_________________邮政编码：_________________电话：_________________
委托代理人：_________________姓名：_________________性别：_________________出生年月：_________________身份证号码：_________________工作单位：_________________住址：_________________邮政编码：_________________电话：_________________
我对（被申请人作出的具体行政行为）不服，向（复议机关名称）提出行政复议申请，现委托（委托代理人姓名）作为我参加行政复议的代理人。
委托期限：
代理权限如下：
1、代为提出行政复议申请；
2、参加行政复议听证会；
3、放弃、承认、变更行政复议请求；
4、进行和解；
5、代收法律文书；
6、提出、放弃、承认、变更行政赔偿请求等。
委托人（签字或者盖章）：_________________
委托代理人（签字）：_________________
_________________年_________________月_________________日
行政委托书6
委托人（公民）：（姓名） ，性别：___，出生年月：______，住所：______，联系电话：______。
委托人（法人/其他组织）：（名称），法定代表人：（姓名），职务：_____, 住所：______，邮编：______，联系电话：_____ 。
被委托人：（姓名），身份证号码（其他有效证件）：______，律师执业证书号码：______，工作单位： ，住所： ， 邮政编码：______，联系电话：______。
委托人不服被申请人（名称）_____年___月___日作出的（具体行政行为），于_____年___月___日向（行政复议机关）申请行政复议。现委托（被委托人姓名）作为我（们/单位）参加行政复议的代理人。
代理权限：__________________________________________。
附件：
1、委托人证明材料或其他有效证件复印件三份；
2、委托代理人身份证或其他有效证件（律师还需提供律师执业证书）复印件三份。
委托人（签字/公章）：_____
法定代表人（签字并加盖公章）：_____
被委托人（签字）：_____
___年___月___日
注：特别授权代理要对所代理的实体权利作出列举性的'明确规定，否则视为一般代理。
行政委托书7
复议申请人： ，女，日出生，汉族，联系地址： 。
复议被申请人： ，住所地为 。
复议请求：
依法撤销 市 区（20xx） 第号执行裁定书。
复议理由：
一、原审法院作出裁定时适用《中华人民共和国民事诉讼法》第225条是错
误的，应该适用第227条的法律规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》第225条规定：“当事人、利害关系人认为
执行行为违反法律规定的，可以向负责执行的人民法院提出书面异议。当事人、利害关系人提出书面异议的，人民法院应当自收到书面异议之日起十五日内审查，理由成立的，裁定撤销或者改正；理由不成立的，裁定驳回。当事人、利害关系
人对裁定不服的，可以自裁定送达之日起十日内向上一级人民法院申请复议。”这是对“当事人、利害关系人”对执行异议的规定。而第227条规定：“执行过程中，案外人对执行标的提出书面异议的.，人民法院应当自收到书面异议之日起十五日内审查，理由成立的，裁定中止对该标的的执行；理由不成立的，裁定驳回。案外人、当事人对裁定不服，认为原判决、裁定错误的，依照审判监督程序办理；与原判决、裁定无关的，可以自裁定送达之日起十五日内向人民法院提起诉讼。”这是对“案外人”执行异议的规定。本案中，复议申请人作为该案的案外人，原审法院作出执行异议裁定时，应适用民诉法第227条的法律规定。
二、原审法院在没有鉴定的情况下，以申请复议人未提供相应证据为由认定
复议申请人为 股东，事实不清，证据不足。
所谓被冒名股东，是指虚构法律主体或盗用他人名义登记股东。被冒名股东从未作出过持有股权的意思表示，不应被视为法律上的股东，不应赋予其股东权利，更不能追究其股东责任。对此，最高人民法院关于适用〈中华人民共和国公司法〉若干问题的规定（三）第二十九条规定：“冒用他人名义出资并将该他人作为股东在公司登记机关登记的，冒名登记行为人应当承担相应责任；公司、其他股东或者公司债权人以未履行出资义务为由，请求被冒名登记为股东的承担补
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足出资责任或者对公司债务不能清偿部分的赔偿责任的，人民法院不予支持”。原判在没有对申请复议人签名的真伪进行司法鉴定的前提下，不能排除申请复议人是被冒名股东，因此原审裁定复议申请人为 股东，事实不清，证据不足。
综上，原审法院裁定复议申请人与上海镜静物贸有限公司承担连带责任，事
实不清，证据不足，违反法律程序，且适用法律错误。因此，原审法院作出的 号执行裁定书是错误的。为维护法律的尊严，维护复议申请人的合法权益，特向人民法院申请复议，请求法院撤销这一裁定！
此致
行政委托书8
委托人：XXXX交通运输局
委托代理人：XXX
性别：X
出生年月：XXXX年XXX月
身份证号码：XXXXXXXX
工作单位：XXX交通运输局
联系地址：XXXXXXX
邮政编码：XXX
联系电话：XXXX 、XXXX
现委托XXX在与XXX涉嫌未取得道路运输许可擅自从事道路旅客运输一案中，作为参加行政复议的委托代理人。
委托人（签名或者盖章）：XXXXXX
20xx年X月X日
行政委托书9
委托人(姓名) 性别 职务
工作单位 电话
联系地址 邮编
代理人 性别 职务 电话
工作单位 地址 邮编
委托人 委托 代表参加
统计局为
一案组织的听证。
代现人 的委托代理权限(代为申请回避，代为陈述，申辩并出示证据，代为质证和辩论，代为要求中止和放弃听证，代为作最后陈述，代为审核听证笔录等有关文书)为：
委托人 (签名或盖章) 年 月 日
代理人 (签名或盖章) 年 月 日
行政委托书10
委托机关：
地址：
法定代表人：
受委托组织：乡、（镇、管委会、办事处）地址：
法定代表人：
为进一步加强和规范安全生产行政执法工作，根据《中和人民共和国安全生产法》、《中和人民共和国行政处罚法》、安全生产违法行为行政处罚办法》和《关于印发黑龙江省委托乡镇（街道）安全生产行政执法暂行规定的通知》等法律、规范、规章的规定，委托机关将部分法定行政执法权委托受委托组织行使，为明确双方在委托中的权利和义务关系，签订本委托书。
一、委托执法权限
（一）对辖区内的生产经营单位的安全生产活动进行监督检查；
（二）对检查中发现的安全生产违法行为，当场予以纠正或者要求限期改正，并在规定时间内对整改情况进行复查；
（三）对重大事故隐患排除前或者排除过程中无法保证安全的，应当责令从危险区域撤出作业人员，并责令暂时停产停业、停止建设、停止施工或停止使用、限期排除隐患；
（四）对适用简易程序的安全生产违法案件进行行政处罚。
二、委托执法期限
从XXX年11月1日起至XXX年10月31日止
三、委托机关的职责
委托机关对受委托组织在委托权限范围内实施的行政执法所产生的法律后果承担法律责任，并履行以下职责：
（一）指导、协调和监督受委托组织在委托权限和委托期限内以委托机关名义实施行政执法。
（二）定期组织受委托组织的执法人员学习有关安全生产法律法规和业务知识，提高安全生产监督管理能力和行政执法水平。
（三）提供受委托组织在委托权限范围内实施行政执法所需要的法律文书。
（四）纠正或者撤销受委托组织实施的不适当或者违法的行政执法行为；解除与不再具备条件的受委托组织的委托执法关系。
（五）报请有关部门吊销具有违反执法纪律、超越委托权限执法情形的受委托机关执法人员的行政执法证件；情节严重的，移送监察机关查处；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。
四、受委托组织的职责
受委托组织应当自觉接受委托机关的'指导、协调和监督，并履行以下职责：
（一）建立健全相关工作制度，依法实施行政执法，配合委托机关开展行政执法工作。
（二）以委托机关的名义，在委托权限和委托期限内实施行政执法，并不得再委托其他组织或个人实施行政执法。
（三）实施委托执法时，应当由2名以上的行政执法人员共同进行，并主动出示由黑龙江省人民政府统一制发的行政执法证件，规范使用国家安全生产监督管理总局统一制作的安全生产行政执法文书。
（四）做出行政决定之日起3个工作日内报委托机关备案；在当月的24日前，向委托机关报送本月委托执法统计报表，不得虚报、瞒报、拒报或迟报。
（五）应当将实施委托执法之中发现的无权处理的安全生产违法行为及时报请委托机关依法处理。
（六）保持行政执法人员的相对稳定，及时收回不再从事委托执法工作的行政执法人员所持有的行政执法证件，并交回发证机关。
（七）安全行政执法人员定期参加各类专业学习和业务培训。
五、其余事项
（一）本委托书所载事项，经双方协商一致，可按本委托书发生法律效力的程序进行修改。
（二）本委托书所载委托执法权限，在委托期限内，除因法律、法规和规章以及上级部门明文指令外，委托机关不得擅自收回或缩小范围。
（三）本委托书一式四份，委托机关和受委托组织各执一份，另两份分别报送黑河市安监局和五大连池市政府法制办备案。
委托机关：（盖章）受委托组织：（盖章）
法定代表人（签字）法定代表人：（签字）
年月日年月日
行政委托书11
委托人：(姓名) 性别 出生年月 身份证号
码 住所 (联系地址) 邮政编码
联系电话
委托单位：(名称) 住所 (联系地址) 邮政编码
为推进依法行政，规范政务服务，根据平政发(20xx)5号文件精神要求，现将我单位以下行政审批(管理服务)事项全部授权到本单位驻县政务大厅的窗口集中办理，相关文件将使用行政审批专用章。
联系电话
法定代表人或主要负责人(姓名) 职务
代理人：(姓名) 性别 出生年月 身份证号码
工作单位 住所 (联系地址)邮政编码 联系电话
我(们/单位)不服 (被申请人)(具体行政行为) ，向国家食品药品监督管理局提出行政复议申请，现委托 (代理人姓名) 在我(们/单位)与 (被申请人全称) 一案中，作为我(们/单位)参加行政复议的'代理人。
委托期限为：
代理权限如下：
委托人 (签字或者盖章)：
□申请注册;□注销;□信息变更;□证书挂失;□补办;□更新;□证书与密码信封领取;□其他____________事项(入选项打“√”，不选项打“×” )：
(委托单位法定代表人或主要负责人签字或者盖章)：
代理人(签字或者盖章)：
现委托(受委托人)与我(单位)与_____________的行政复议案中，作为我方委托代理人参加行政复议。 委托权限如下：
年 月 日
(委托单位公章)
行政委托书12
委托人： 法定代表人： 联系电话：
受委托人： 联系电话： 工作单位：
现委托 在我与 中，作为我方的诉讼代理人，委托期限： ，委托权限为一般代理，委托权限如下：1、代表委托人接受调查询问；2、代委托人（单位）进行陈述、申诉或代为承认相关事实；3、代签收相关法律文件。
委托人：
年 月 日
行政委托书13
委托人(单位)：_________________
法定代表人姓名：_________________职务：_________________
联系电话：_________________通讯地址：_________________受委托人姓名：_________________工作单位：_________________联系电话：_________________通讯地址：_________________受委托人姓名：_________________工作单位：_________________联系电话：_________________通讯地址：_________________现委托(受委托人)与我(单位)与的行政复议案中，作为我方委托代理人参加行政复议。
委托权限如下：
□1、代为发表行政复议代理意见
□2、代为放弃、变更或撤回行政复议请求
□3、代为签收行政复议法律文书
□4、其他事项：_________________
此致
__________人民法院
申请人：________________
_____________年_____月_____日
行政委托书14
地址：
法定代表人:
二、受委托单位：
地址:
法定代表人：
为做好赋予XX管理区（或开发区）部分经济社会管理权限工作,依法确立行政执法委托单位与受委托单位的权利义务,依据《中华人民共和国行政处罚法》第十八条、十九条, 及相关法律、法规、规章的规定，常德市食品药品监督管理局就食品、药品、医疗器械、化妆品监管行政执法权进行委托。
委托执法范围
辖区内。
四、委托期限
从至止。
五、委托执法事项和权限
受托单位在委托权限范围内以常德市XX局的名义行使下列食品药品监督管理事权：
（一）行政审批事权。
1、承担法律法规规章规定的赋予县局实施的以及省、市局下放的行政审批事项审批工作；
2、承担对法律法规和规章规定需由县局转报市局审批的行政审批事项申报材料的受理、初审工作；
3、承担市局委托的有关行政审批（含现场核查及整改复核等部分环节）工作；
（二）监督检查事权
依照《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《医疗器械监督管理条例》、《湖南省药品和医疗器械流通管理条例》、《保健食品管理办法》、《化妆品卫生条例》等法的有关规定，对辖区内食品生产企业、食品经营企业、餐饮服务单位、保健食品生产经营企业、化妆品生产经营企业、药品、医疗器械经营使用单位贯彻实施情况进行日常监督检查。
承担市局下达的抽样检验工作计划任务，对抽检不合格品种进行核查；组织开展快速检测工作，按有关规定公布县级食品抽样检验结果。
（三）行政处罚事权
组织实施稽查办案工作制度，组织查处以下食品药品行政处罚案件：
1、上级局交办的案件；
2、负责办理本辖区的食品药品行政处罚案件；
3、配合上级局直接查处的本辖区案件的调查处理工作。
（四）其他事权
1、负责本辖区内食品药品投诉举报的受理、办理工作，负责办理上级局交办和其他部门转办的投诉举报。
2、协助有关审评与现场认证工作。
3、负责根据法律法规等要求对辖区内县级及以下媒体发布药品、医疗器械、保健食品广告进行监测检查，移送违法广告。
4、负责食品风险监测。上报有关风险监测数据信息，通报监测情况；组织开展本辖区食品安全隐患调查。
5、负责辖区内药品、化妆品不良反应、药物滥用和医疗器械不良事件监测的管理工作。
6、依法上报食品药品安全突发事件，并根据有关规定，按照职责分工开展相应的应急处置工作。
7、负责处置可能引起社会关注，需要监管部门密切注意，防止危害扩大、形成舆论热点的食品药品安全蓝色及其一般性舆情信息；配合上级局处置发生在本辖区内的黄色、橙色和红色舆情信息。
8、承担同级政府或者上级局交办的重大活动餐饮服务食品安全监督管理工作。
9、负责辖区内食品药品安全信用体系建设推进、实施工作。
10、按上级局要求，组织本区域食品药品从业人员岗位培训工作。
五、委托行政执法的法律依据
1、《中华人民共和国行政处罚法》
2、《中华人民共和国食品安全法》
3、《中华人民共和国药品管理法》
4、《中华人民共和国药品管理法实施条例》
5、《医疗器械监督管理条例》
6、《湖南省药品和医疗器械流通监督管理条例》
7、《保健食品管理办法》
8、《化妆品卫生条例》
9、《湖南省食品生产加工小作坊和食品摊贩管理条例》
10、《湖南省酒类管理条例》
六、委托机关的责任
1、对受委托单位在受委托期间从事委托权限内的一切执法活动进行指导和监督，对受委托单位违法或者不适当的行政执法行为予以纠正或者撤销。
2、承担受委托单位在委托权限范围内实施行政执法行为所产生的.法律责任。委托单位承担相应法律责任后,可以依法追究受委托单位和相关责任人的责任。
3、委托机关可以根据法律规定和受委托单位的实际情况决定终止或解除委托。
4、委托单位应组织受委托单位执法人员进行执法业务培训,并提供规范的行政执法文书、表格及其它相关资料。
七、受委托单位的责任
1、受委托单位必须以委托机关的名义、在委托的权限范围内实施行政执法，受委托单位依法不得再委托其他单位或个人从事行政执法活动。如果以受委托单位自己的名义或者超过委托的权限和范围执法，或者将委托机关委托给自己的权限再委托给其他单位或个人行使的，所产生的法律责任由受委托组织承担。
2、受委托单位在实施行政执法行为时,必须出示有效的行政执法证件,并按法定程序实施行政执法行为。
3、受委托单位严格按照委托执法的有关规定,以委托机关的名义制作行政执法文书。
4、因受委托单位的执法行为引起的行政复议或者行政诉讼，受委托单位应以委托机关名义为主答辩或者应诉，委托机关给予协助与配合。产生行政赔偿的，由受委托单位承担赔偿后果。
5、受委托单位应加强对本单位执法人员的教育与培训，同时，严格实行行政执法责任制和行政执法过错责任追究制度，切实加强对执法人员执法行为的监督、检查、考核。
八、本委托书一式三份，委托机关、受委托单位各持一份，另一份由委托机关报市政府法制办备案。
九、本委托书自委托机关和受委托组织法定代表人双方签字并加盖公章后生效，按签订的委托期限执行。
十、行政执法委托书一年一签，委托期满后，委托机关因工作需要继续委托行政执法的，委托机关对受委托组织在委托期限内的行政执法活动进行评议后，再行委托事项。
委托机关（公章） 受委托组织（公章）
法定代表人（签名） 法定代表人(签名)
时间: 时间：
行政委托书15
委托机构:____卫生局
法定代表人:______
委托单位:______卫生局卫生监督所
法定代表人:______
为了加强我县卫生行政执法，保障人民健康，局领导决定将部分卫生法律法规的卫生监督执法工作委托给蔚县卫生局卫生监督所行使卫生行政执法权。
一、委托事项及期限:
《中华人民共和国传染病防治法》、《职业病防治法》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》和国务院《公共场所卫生管理条例》、《学校卫生工作条例》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《血液制品管理条例》、《医疗废物管理条例》、《放射性同位素与射线装置辐射条例》(以上法律法规如有修改、补充或变更，执法主体按最新规定执行)。________年6月1日至________年____月31日由您委托。
二、委托权限:
1、履行法律赋予的卫生行政监督职责。
2、对违反上述法律、法规、规章的行为依法实施行政处罚(5万元以上罚款和移送案件应经卫生局批准)。
3、受理卫生行政许可的.申请和审查。
三.相关要求:
1、监督执法工作必须由当地卫生监督员承担。
2.你必须接受我们局的监督。如果有任何问题或错误，你必须及时向我们局报告。每年年底，你应以书面形式向我局报告全年执法情况。
3.不得超越权限执法或者再次委托执法。
4.委托权限只在委托期间有效。
5.本委托书自________年________月________日起生效。
委托单位:蔚县卫生局
法定代表人:________
委托单位:________
法定代表人:________
________年________月________日
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