退学申请书经典（15篇）
在现在的社会生活中我们会经常使用申请书，申请书不同于其他书信，是一种专用书信。一起来参考申请书是怎么写的吧，以下是小编整理的退学申请书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
退学申请书1
尊敬的学校领导和学院领导们：
您们好！
在进入大学的一年中，我获得了许多重要的基础知识，切实提高了自身素质。然而现实总是不随自己的意愿而为，我因身体状况无法继续学业，时间对于我已经是无法回避的沟壑。虽然大学我只读了一年，但在这一年之中我学到了不少的东西，这短暂的时间是我人生中最值得回忆的日子，因为在这里有我兄弟般的朋友，有对我关怀的`恩师，还有那点点滴滴的温馨回忆，但身体状况是我力不从心的，我退学的决定是经过深思熟虑的，一方面我感觉自己已经掌握了基本的专业知识，应对社会的需求已经不是很困难的问题，另一方面通过其他途径恰好有一个很好的就业机会；同时，时间与金钱也不允许我再象目前这样学下去，我只好到社会上继续学习，于是提出退学申请。
我在本校学习期间无违反学生守则，也无违反校纪校规等不良行为。我父母也同意和支持我的这个退学决定，更是我反复考虑的结果，非常感谢一起相处日子里老师和同学对我的关心和帮助，但本人确实无法继续完成学业，所以我在此申请退学。
望校院领导给予批准！
申请人：
xx年xx月xx日
退学申请书2
尊敬的各位领导：
我是新龙县尤拉西乡洛依村的一名村民，名叫xxx，在一年前我同样是新龙县中学九年级二班的`一名学生，因外公突发脑溢血瘫痪，家人将其送往华西医院治疗，在治疗期间因需与医生沟通，而家人均不懂汉语，所以只好让我辍学来照顾病危的外公，从而导致了我未能参加中考。现外公已病逝，而我仍想完成我的读书梦，望各位领导，叔叔、阿姨能同情我的遭遇，圆我继续上学的梦想，在这里我向大家保证，如果我能继续上学，我将遵守中小学生行为准则，严格要求自己，时时刻刻珍惜这来之不易的机会，勤奋学习，做到不缺课、不迟到、不早退、好好学习，不断进步，从而实现我的高中梦。
申请人：xxx
10月28日
退学申请书3
尊敬的校领导、老师：
你们好！我系xx届xx系xx专业的学生xx。在进入大学的半年中，我获得许多重要基础知识，切实提高自身素质。然而现实总是不随自己的意愿而为，时间对于我已经是无法回避的沟壑。虽然大学我只读xx年，但在这xx年之中我学到不少东西，这短暂的时间是我人生中最值得回忆的日子。
我退学的决定也许比较仓促，也许还有其他办法支持到我顺利毕业，但我觉得，在工作中学习实际操作的知识对我更重要。我的退学不是意气用事，也不是一时心血来潮，一方面是建立在现行的教育体制必将向终身教育和素质教育转变这一趋势的.基础上的、经过反复思考的结果。尽管我个人付出的代价很大，但我毫无怨言！另一方面学校这个圈子远比社会这个圈子要小，在学校学的东西只是社会的一部分，而且大多是些理论内容，理论最终是要投入实践的，再从实践中总结更丰富的经验，以求达到更佳的社会效益，当下在金融体系的冲击下，很多行业都受到不小的影响，同时也加深就业问题，随着大学生毕业人数的增多，失业的人数也会成正比的增多。我退学的压力之大是可想而知的，来自世俗的、前途的等各种压力一齐向我袭来。但我顾不这么多，否则我将抑郁终生。看来我只能带着失望与无奈离开学校，辜负你们对我的希望。
我在本校学习期间无违反学生守则，也无违反校纪校规等不良行为。我父母也同意和支持我的这个退学决定，更是我反复考虑的结果，非常感谢一起相处日子里老师和同学对我的关心和帮助，但本人确实无法继续完成学业，所以我在此申请退学。 望校院领导批准！
此致
敬礼！
申请人：
xx月xx日
退学申请书4
尊敬的院学生会领导：
您好！
首先，非常感谢您这个年来来对我的信任和关照。
光阴荏苒，岁月如梭。每每回顾上一年的学习、工作、生活等情况，我的感悟、感想、感受都非常的深刻，很多工作生活的场景都依然深记在我的脑海之中。在积极向团组织靠拢的这段时间内，我感悟到作为学生干部为班级班级同学服务的重要性，与班级同学们的朝夕相处让我感受到集体的温暖和彼此间的友爱，从班级日常工作中得到锻炼，使我对学习、工作都有了更加深层次的理解。
这段时间，我认真回顾了上一学期来的工作情况，觉得来学生会工作是我的幸运，我一直非常珍惜这份工作，这半年多来部长对我的关心和教导，班级同学们对我的协助让我感激不尽。
我们学生会组建了也有一年多了，我在学生会纪检部的时间也已经有一年多了。看着学生会在我们共同的努力下，一步步地走来，有困难，我们肩并肩一起扛，有胜利，我们手牵手一起分享，我感到非常得自豪。在学生会的这段时间里我学到了很多关于做事和做人方面的道理，我原先是个不懂得做事和说话的人，而在纪检部的一年多的时间里，我变得会说话了，会做事了，我有今天的成绩，全部都是学生会恩赐给我的。
我在这个个多学年的时间里学到的'道理使我受益终身，我在部门里学到了如何跟成员们相处得更加融洽，使大家在一起能够非常开心、非常快乐，每当自己看到他们那张活泼可爱的笑脸时，我便又下起我决心，一定要好好学习，等将来我们又有机会又能够在一起有说有笑，真的，每当自己到开会的场所时，我的心里便轻松了很多，忘记了外面黑暗的世界，强烈的竞争，残酷的现实，我不能就这么过完我的一生，我还有很多事情要做，不要轻意言败，我不会向困难低头的。
这段时间以来在学生会工作中,我也产生了一些对学生会的感情,同时也对此有一些自己的想法与观点。
首先,我希望我们的学生会的纪律应该更严明一些,一个学生干部之所以优秀是因为他身在一个优秀的组织当中,当一个组织真正能团结起来时,我们的学生干部才能更有威信。
其次,我希望我们的学生会在新一年的工作中能够推出一定的奖惩措施,对表现突出的学生会成员一定要表扬,对做得不好的要批评,此项工作实行要公开,否则每人的工作量及工作效果不同还在受到同样的态度,这样不利于提升学生会干部的积极性.
在学生会工作的时间里，我学到很多东西，无论是交际方面还是做人方面都有了很大的改善，感谢领导对我的关心和培养，对于我此刻的离开我只能表示深深的歉意。非常感激这份工作给予了我很好的锻炼机会。但同时，我发觉自己从事这份工作心有余而力不足，长时间的工作让我有点吃不消。故我决定辞职。三人行必有我师焉。我很高兴能够进入学生会和各位一起工作，学习，在我们的通行中，我学到的很多。
非常感激学生会和老师给予了我这样的工作和锻炼机会。我不希望自己带着这种情绪工作，对不起您也对不起我自己。
这个大家庭，离开这些以前同甘共苦的班级同学，很舍不得，舍不得老师的谆谆教诲，舍不得班级同学之间的那片真诚和友善。也愿学生会在今后的工作中发挥优势，扬长避短，祝愿学生会有更大的发展!
此致
敬礼
申请人：
20xx年xx月xx日
退学申请书5
尊敬的各位领导：
我是新龙县尤拉西乡洛依村的一名村民，名叫XXXX，在一年前我同样是新龙县中学九年级二班的一名学生，因外公突发脑溢血瘫痪，家人将其送往华西医院治疗，在治疗期间因需与医生沟通，而家人均不懂汉语，所以只好让我辍学来照顾病危的外公，从而导致了我未能参加中考。现外公已病逝，而我仍想完成我的`读书梦，望各位领导，叔叔、阿姨能同情我的遭遇，圆我继续上学的梦想，在这里我向大家保证，如果我能继续上学，我将遵守中小学生行为准则，严格要求自己，时时刻刻珍惜这来之不易的机会，勤奋学习，做到不缺课、不迟到、不早退、好好学习，不断进步，从而实现我的高中梦。
申请人：XXXX
20xx年10月28日
退学申请书6
尊敬的学生会办公室主任：
您好，我是xxx。上学期我有幸加入学生会办公室，得到了一个锻炼与提升自己的机会。能够进入办公室工作是领导、师兄师姐对我的信任与关照，我也一直非常热爱和珍惜这份工作。上学期以来领导对我十分关心，并且耐心教导，师兄师姐们也对我热心帮助，这些都让我感激不尽。这半年在办公室工作给了我许多的经验，教会了我许多的道理，也结识了许多的朋友。
然而，由于本学期课业繁重，，使我觉得自己无法兼顾学业与办公室工作，只有忍痛放弃我喜爱的办公室工作。很抱歉决定离开，辜负了领导的.信任，也辜负了师兄师姐们的期望，但是，办公室是我曾经待过的部门，我曾经为之努力过和奋斗过的部门。这里面充满了回忆，虽然我放弃了走下去的机会，但是，在部门需要的时候我仍然会尽可能的付出自己的一份力量。
请您谅解我做出的决定，也原谅我采取的暂别方式。我很遗憾不能为学生会辉煌的明天贡献自己的力量，我衷心祝愿学生会能越来越好！
申请人：xxx
退学申请书7
学院领导们：
您们好!
本人因为个人原因而无法做到心安理得的继续学业，我退学的决定是经过深思熟虑的。另一方面通过其他途径恰好有一个很好的就业机会，我希望到社会上寻找我需要学习的知识，于是提出退学申请，我觉得在工作中学习实际操作的知识对我更重要。
现行的教育体制已不再能满足我学习的需要，我更不允许时间与金钱再象目前这样"浪费"下去，我只好到社会上继续学习，于是提出退学申请。然而，另我想的最多的还是现在的教育体制问题。我们的体制太需要改进了。
关于这方面的构想也有很多，然而仅限于纸上谈兵。就是在没有升学压力的大学又何尝不是如此呢?过分偏重记忆力而忽视其它能力。然而人不应该仅是知识的载体，更应该是知识的创造者。大学的教学制度搞的.和小学中学一样。我发现我已经不需要在如此度日了。有些事情真的不适合我，我拥有太多的思考，我会很敏感的想一些很客观的事情。而现在学习的教材完全变成了主观的意识形态的灌输。难道学习就是如此?
每个人都希望自己成功，我也如此。我的退学不是意气用事，也不是一时心血来潮，而是建立在先行的教育体制必将向终身教育和素质教育转变这一趋势的基础上的、经过反复思考的结果。尽管我个人付出的代价很大，但我毫无怨言!
我退学的压力之大是可想而知的，来自世俗的、前途的等各种压力一齐向我袭来。但我也不能将抑郁终生。经协商父母也同意和支持我的这个退学决定，更是我反复考虑的结果，非常感谢一起相处日子里老师和同学对我的关心和帮助，但本人确实无法继续完成学业，所以我在此申请退学。
申请人：
20xx年XX月XX日
退学申请书8
尊敬的文学院学生会：
我是文学院学生会宣传部的一名干事，我叫XXX。首先我想要感谢院学生会以及我所在的宣传部，谢谢学长学姐能够给我这样一个锻炼自己的时机，使我能够在大一的上学期里，学到了许多有用的东西，提升了许多能力，让我所获颇多。在这一学期里，学生会与宣传部举办了许多活动，我们也参加了许多工作，在这期间，部里成员们互相关心、互相帮助让我感受到了宣传部的温暖，尤其在画展板的时候，大家从一开始的生疏、迷茫到现在的熟知与熟练，更加明白了团结协作和共同努力的力量，是我对学习、工作都有了更加深层次的认识。
这段时间里，我认真回忆了这一学期以来的工作情况，觉得来学生会工作是我的幸运，期间部长、副部长对我的关心和教导、部员们对我的帮助和关心让我感谢不尽。当然，我又不得不向学生会及我所在的宣传部说声抱歉，我并没有履行当初参加学生会和宣传部所许下的承诺，我也辜负了学长学姐对我的.期望，我说过会坚持到底，会和大家一起努力为学生会为宣传部争光添彩，使我们文学院学生会的展板多姿多彩，会让宣传部变得越来越好并一直奋斗下去。我其实想了很久才下此，希望学生会可以谅解。
由于在上学期我的考试成绩不是很好，画展板的时间也会较长，而且还想要在课余时间去学习其他专业的知识，同时我每周还要去上计算机三级的课，学校也在本学期开始了通选课的课程，时间实在很紧，除此之外还有像班级活动等方面的活动要参加，并且家里也一直希望我能在大学有个好的成绩，在以后可以去考取研究生。为此，我只能放弃宣传部的工作，而在宣传部的工作当中，个人也认为自己对绘画和书法并不是很精通，而且人际交往方面也没处理的很好，更重要的是，我对自己从事的学生会工作的兴趣也减退了。所以，希望学生会可以理解我的决定。在此我非常感谢学生会和宣传部给予了我这样的工作和锻炼的时机，我很遗憾不能为学生会今后的工作奉献自己的力量了，希望学生会可以接受我的退部申请，在学生会学到的东西我不会忘记，我衷心的祝愿学生会能够越来越好，更希望宣传部能有更大的开展！
申请人：XXX
XXXX年XX月XX日
退学申请书9
尊敬的领导：
您好！
我是20xx级的学生，由于家庭无力筹得本学年的x元学费，本人提出减免申请。
多年来，我家的生活状况一直维持在我上初中时的水平，早已简单到了极致，粗茶淡饭，缩衣缩食，朴素成了一张白纸。我家买不起农耕工具，年迈的父母主要是靠肩挑背驮手推的古老方式来耕作。父亲早年罹患乙肝，本需安心调养，但是他怕自己医疗费过高，就早早地拒绝恢复一切治疗。到现在还把病情拖着。每当他生气或过渡劳累时就会伴着心慌气短，肚子往外胀，脸色发青，面色非常难看。这时，妈妈、姐姐和我就害怕，就哭，但是，父亲并不允许我们这样。
由于常年地手工耕作，父母积劳成疾，身上多处都有损伤。父亲常年腿抽筋，两条腿都抽。晚上因此常常无法入眠，表情十分痛苦。父亲由于乙肝，不能赶重活，矮小的母亲就承担了家里的大部分农活，多年下来，她的手指、手腕、胳膊肘、脖颈、膝盖、脚踝等多处都有损伤，常常行动不便。
尽管如此，我家实在那不出钱来给父母治病。家里的绝大部分收入都用到了我姐弟的学杂费上。这么多年的积贫积弱使我们无力再去贷款。我家这小小的水塘几尽干涸，也早已达到了它弹力的极限，无力再经受风雨。
多年来，我家的生活状况一直维持在我上初中时的水平，早已简单到了极致，粗茶淡饭，缩衣缩食，朴素成了一张白纸。我家买不起农耕工具，年迈的父母主要是靠肩挑背驮手推的古老方式来耕作。由于常年地手工耕作，父母积劳成疾，身上多处都有损伤。父亲常年腿抽筋，两条腿都抽。晚上因此常常无法入眠，表情十分痛苦。父亲由于常年带病，不能干重活，矮小的母亲就承担了家里的大部分农活，多年下来，她的手指、手腕、胳膊肘、脖颈、膝盖、脚踝等多处都有损伤，常常行动不便。我深知上学机会的来之不易，更加努力学习，拼搏进取，参加各种社会活动，赢得同学好评。并获得学校模块奖学金和国家助学金奖励。
尽管如此，我家实在拿不出钱来给父母治病。家里的绝大部分收入都用到了我兄妹的学杂费上。这么多年的积贫积弱使我们无力再去贷款。我家这小小的水塘几尽干涸，也早已达到了它弹力的极限，无力再经受风雨。
我谨代表父母诚恳地提出贫困补助申请，希望领导能切实了解和关切我家的具体状况，给予我们力所能及的`最大帮助。我们诚惶诚恐，感激万分。
我们班的贫困生是比较多的,我想有贫困生也不是什么坏事,贫困能更磨练我们的意志.我是一名贫困生,我有我自己的经历,我的经历使我认识到,贫困不能给我们带来什么阻碍,我们最大的阻碍在我们心中,只有你克服了自己的贫困心理,你才能做的更好,”人穷志不穷”, ‘穷且益坚”,这么一句古语已经告诉我们了,我想我自己不会被贫困击倒.而且会更加努力.来改变我们的现状,因为只有这样我们才能摆脱贫困,否则我们会一直贫困下去.贫困不是我们的绊脚石,相反塌实我们的动力.我会更努力!!因此希望能够得到学院的学费退费名额，再次表示真挚的感谢。
此致
敬礼！
申请人：xxx
20xx年x月xx日
退学申请书10
尊敬的校领导、老师：
你们好！我系xxxx届xxxxxxxx系xxxxxx专业的学生xxxxxx。在进入大学的半年中，我获得了许多重要基础知识，切实提高了自身素质。然而现实总是不随自己的意愿而为，时间对于我已经是无法回避的沟壑。虽然大学我只读了xxxxxx年，但在这xxxx年之中我学到了不少东西，这短暂的时间是我人生中最值得回忆的日子。
我退学的决定也许比较仓促，也许还有其他办法支持到我顺利毕业，但我觉得，在工作中学习实际操作的知识对我更重要。我的退学不是意气用事，也不是一时心血来潮，一方面是建立在现行的教育体制必将向终身教育和素质教育转变这一趋势的基础上的、经过反复思考的结果。尽管我个人付出的.代价很大，但我毫无怨言！另一方面学校这个圈子远比社会这个圈子要小，在学校学的东西只是社会的一部分，而且大多是些理论内容，理论最终是要投入实践的，再从实践中总结更丰富的经验，以求达到更佳的社会效益，当下在金融体系的冲击下，很多行业都受到不小的影响，同时也加深了就业问题，随着大学生毕业人数的增多，失业的人数也会成正比的增多。我退学的压力之大是可想而知的，来自世俗的、前途的等各种压力一齐向我袭来。但我顾不了这么多，否则我将抑郁终生。看来我只能带着失望与无奈离开学校，辜负了你们对我的希望。
我在本校学习期间无违反学生守则，也无违反校纪校规等不良行为。我父母也同意和支持我的这个退学决定，更是我反复考虑的结果，非常感谢一起相处日子里老师和同学对我的关心和帮助，但本人确实无法继续完成学业，所以我在此申请退学。
望校院领导批准！
xx届xx系xx（xx）班
xxxx
xx月xx日
退学申请书11
尊敬的学校领导：
您们好！
由于本人经济条件有限，提出退学申请。
经过三年高中拼搏，有幸被本校录取，我感到很荣幸。并且录取通知书还有一本《x》的书，这使我坚定了圆自身“大学梦”的愿望。
由于家庭经济条件有限，父亲强烈反对我上大学，并且当时给我找了一份去济南打工的工作。可是我个人认为：人一生工作的时间会很长，但求学的时间很短，并且这个时候是求学的.黄金时段，如果错过了，会终身后悔的，我要自费完成学业。
在没有父亲的经济支持下，我凑了20xx元钱，一人到学校报到。大一，大二申请上了两次国家助学贷款———学费；大一寒假在郑州做临时工挣800元钱，大二暑假在济南做临时工，挣20xx元钱，并且申请获得一次助学金，借父亲共近5000元———生活费。
面对现在经济困境，我无法再继续学业。我退学的决定是经过深思熟虑的，一方面我感觉自身已经掌握了基本的专业知识，大三课程我完全可以自学，应对社会的需求已经不是很困难的问题，另一方面，时间与还贷款的压力也不允许我再像目前这样学下去，我只好到社会上继续学习，于是提出退学申请。
作为一个学生，能获得高达6000元钱的国家助学贷款，一次国家助学金，我感到无比的满足和深深的谢意！我会用今后的实际行动为社会做一些实在的好事。
但我还有最后一个愿望——获得国家励志奖学金，因为我自认为大二学年各方面的综合测评符合国家和学校的要求，因为它是对我大二学年努力学习的回报，因为它是对我今后人生奋斗的激励！
最后我深深感谢老师和同学这么长时间对我的关心和帮助！
我以个人名誉担保，以上所说情况属实。
望校院领导批准我的退学申请！
此致
敬礼！
xxx
20xx年xx月xx日
退学申请书12
**车辆管理所：
姓名：**，性别：*，出生19**年*月**日，在贵驾校学车，现在因（原因，主要因素应该还是在想退学的理由上，可以是因没有时间来培训，或者工作变动，户口迁转到其他城市，不再适合在本地驾校学习等等。或者因身体健康等原因……）而不能继续学习。望贵校办理相关退费事宜。并退还学费。
申请人：***
日期：20xx年*月**日
退学申请书13
尊敬的校领导、老师：
你们好！我系**届****系***专业的学生***。在进入大学的半年中，我获得许多重要基础知识，切实提高自身素质。然而现实总是不随自己的意愿而为，时间对于我已经是无法回避的沟壑。虽然大学我只读***年，但在这**年之中我学到不少东西，这短暂的时间是我人生中最值得回忆的日子。
我退学的决定也许比较仓促，也许还有其他办法支持到我顺利毕业，但我觉得，在工作中学习实际操作的知识对我更重要。我的退学不是意气用事，也不是一时心血来潮，一方面是建立在现行的教育体制必将向终身教育和素质教育转变这一趋势的基础上的、经过反复思考的结果。尽管我个人付出的代价很大，但我毫无怨言！另一方面学校这个圈子远比社会这个圈子要小，在学校学的东西只是社会的一部分，而且大多是些理论内容，理论最终是要投入实践的，再从实践中总结更丰富的经验，以求达到更佳的社会效益，当下在金融体系的冲击下，很多行业都受到不小的影响，同时也加深就业问题，随着大学生毕业人数的'增多，失业的人数也会成正比的增多。我退学的压力之大是可想而知的，来自世俗的、前途的等各种压力一齐向我袭来。但我顾不这么多，否则我将抑郁终生。看来我只能带着失望与无奈离开学校，辜负你们对我的希望。
我在本校学习期间无违反学生守则，也无违反校纪校规等不良行为。我父母也同意和支持我的这个退学决定，更是我反复考虑的结果，非常感谢一起相处日子里老师和同学对我的关心和帮助，但本人确实无法继续完成学业，所以我在此申请退学。
望校院领导批准！
***届***系**（*）班
退学申请书14
杭州天润机动车驾驶学校：
姓名：
性别：X
出生年月：X年XX月XX日
身份证号码：
本人于X年XX月报名在贵驾校学习驾驶，由于单位有特殊工作任务错过了学习机会。现由于身体残疾，生活、行动极不方便；另外单位工作繁忙，没有时间来培训。因而我不想再继续学习。望贵校给予办理相关退费事宜为谢！
申请人：
年月日
退学申请书15
尊敬的学生会主席：
您好！
白驹过隙，时光易得。回首几个月的体育部工作经历，我受益匪浅，感触颇多……
初入体育部时，带着几分迷茫、几许期望，对体育部的组织性质、工作宗旨、理念等认识不够透彻，只觉得它似乎是一个可以磨砺自己的舞台。在经历了校运动会和一系列的活动后，我才真正体会到了体育部顽强的生命力，从而我坚信自己当初的选择没错！体育部工作的历练使我变成了一个有责任感、使命感的人，做事时能为全校的利益而思考，为自己的工作而努力。同时培养了自己良好的组织、协调和合作能力，使我懂得了合作、向他人求助、虚心接受指导的重要，也学会了在某些时候耐心等待的必要，并在处事过程中积累了许多宝贵的经验，在与人合作交往中学到了平日从未涉及的知识。
升为部长后，我觉得我各方面能力都有了很大的提高，凭着极大的热情和干练的处事，赢得了同学们的好评。在工作中，我学会了为人处世、怎样解决矛盾，怎样协调好体育部各成员之间的关系，怎样处理好体育部与其它部门之间的关系，怎样动员一切可以团结的力量，怎样提拔和运用良才，怎样处理好学习与工作之间的矛盾等。时间过的很快，我迈入了中学时代的最后一年――高三。虽然我是3+2班的一名学生，但是我还要面临着宁波大红鹰的考试，所以我便下定决心好好的学习，顺利通过这次考试，成为一名大学生。
外面黑暗的世界，强烈的`竞争，残酷的现实，我有时候总是觉得社会太残忍了，现实更加残忍，如果我不再与社会和现实作斗争，我觉得更加残忍，我不能就这么过完我的一生，我还有许多事情要做，不要轻易言败，我不会向困难低头的。在这两年的时间里，我也很荣幸认识了我们管委会的各位老师、主席、部长、同学们。辛勤的为校团为学生会服务，不论炎寒酷暑，都默默无闻的付出的精神感到感动，能认识你们是我的荣幸。
我希望老师能理解我退部的原因，我们体育部还有许多工作能力强的学生，他们正在为体育部而努力奋斗！
此致
敬礼！
申请人：xx
20xx年xx月xx日
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