【实用】供货合同模板汇编八篇
随着人们法律意识的建立，合同出现在我们生活中的次数越来越多，合同协调着人与人，人与事之间的关系。那么一般合同是怎么起草的呢？以下是小编整理的供货合同8篇，欢迎阅读与收藏。
供货合同 篇1
合同编号：_________出卖人（甲方）：_________买受人（乙方）：_________根据《中华人民共和国合同法》及其他有关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就肉类供货的有关事宜达成如下协议。
一、货物名称、数量、规格、价格、包装及供货批量：见每批货物发货单。货物发货单为本合同的组成部分。
二、质量标准：符合国家相应的标准，且_________。
三、履行期限：为_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
四、交货及运输：_________。
五、结算方式：_________。
六、货物验收：甲方应按照国家有关规定提供卫生许可证、屠宰资质等证件及每批货物的动物产品检疫合格证明等票据文件。乙方应对每批货物进行验收，对质量有异议的，由双方抽样封存后在_________日内进行进一步检验，检验单位为：_________。
七、违约责任：
1、一方迟延交货或迟延支付货款的，应每日按照迟延部分货款_________%的标准向对方支付违约金。迟延超过_________日的，对方有权解除合同并要求迟延方赔偿损失。
2、因乙方未提供必要的交货验收条件致使甲方无法按时交货的，乙方应赔偿由此给甲方造成的损失。
3、甲方交付的货物不符合质量要求或来自不具备合法资质的屠宰企业的，乙方有权拒收，并及时通知甲方；发生乙方拒收或者乙方提出质量异议的情况下，甲方应在_________日内另行向乙方补足货物；质量问题严重的，乙方有权解除合同。因不符合要求质量给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任。
4、若发生特殊情况，致使乙方不再需要甲方送货的，或甲方无足够货物提供给乙方的，均应提前_________日告知对方，双方可解除合同；未及时通知的，应赔偿由此给对方造成的损失。
5、一方无正当理由中止履行或单方变更、解除合同的，应赔偿由此给对方造成的损失。
6、_________。
八、不可抗力：因发生自然灾害等不可抗力的，经核实可全部或部分免除责任，但应当及时通知对方，并在合理期限内提供证明。
九、争议解决方式：本合同项下发生的争议，由当事人双方协商或申请调解解决；协商或调解解决不成的，依法向_________人民法院提起诉讼，或按照另行达成的仲裁条款或仲裁协议申请仲裁。
十、本合同自双方签字盖章之日起生效。未尽事宜，由双方共同协商签订补充协议。本合同一式_________份，甲方_________份，乙方_________份，_________，_________份，具有同等法律效力。十一、其他约定：_________。出卖人（签章）：_________买受人（签章）：_________住所：_________住所：_________法定代表人：_________法定代表人：_________委托代理人：_________委托代理人：_________电话：_________电话：__________________年___月___日_________年___月___日
供货合同 篇2
供方：_________
需方：_________
一、购销数量：供方从_________年_________月到_________年_________月为需方提供牌号为_________的______，每月_________吨。
二、产品价格：随市场浮动，由供方调整。在挂牌价基础上，需方享受供方规定的终端自提合同户优惠价格(挂牌价下浮___元／吨)。
三、结算方式：__________________。
四、交货地点：__________________。
五、提货方式：需方自提。需方根据本合同约定的当月购销数量，按旬均衡提货；装车费需方自理。
六、计量：执行国家规定的计量标准。需方有异议时，应在驶离供方装车台前提出，采用随机抽检方式，以供方衡器核实。如超出计量误差范围(____________每袋净重____________公斤)，供需双方协商处理。
七、质量标准：执行供方企业标准：q／syhs0012-XX(合格品)。需方有异议时，应在驶离供方装车台前提出；如需方采样化验，应在装车后24小时内向供方提出化验结果，供需双方协商解决。
八、合同担保方式：需方向供方交押金_________元。当遇有特殊原因终止合同时，供方返还需方所交押金。
九、其它约定事项：
1．由于需方原因未提完当月供货量的____________％，视为需方违约；反之，由于供应量不足造成供方不能完成当月80％的供应量，视为供方违约。
2．任何一方由于停工检修(一周以上时间)等原因，而不能按时履行合同时，应提前半个月书面通知对方后，方可暂停供提货。
3．需方提货车辆要按供方的要求配备安全器具，执行供方的各项安全规定，接受保管、装车、安全等有关人员的检查与管理。
4．产品仅限需方在其所在地生产自用，不得跨区域接卸或销售。
十、违约责任：违约方负全部责任。一方违约时视为向对方提出解除合同的表示，另一方有权解除本合同；当需方违约时，供方有权从押金中扣回已给予需方的优惠部分。
十一、合同未尽事宜以(中华人民共和国合同法)为准。
十二、合同有效期限：_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
供方(盖章)：_________需方(盖章)：_________
代表(签字)：_________代表(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
供货合同 篇3
甲方：
乙方：
为了甲、乙双方互惠互利共同发展，为了甲乙双方各自的利益不受损害，确保生意的正常发展，现立此据为证，规定如下：
一、 乙方向甲方提供下列产品：
肉类以及冻货产品(附件)
二、 产品质量要求：
1、 乙方必须保证肉和冻货的质量问题，如不符合要求，乙方需及时无条件退换货。
2、 乙方必须保证货物按时按量送到。
3、 如有质量问题和按时送不到货的问题乙方承担给甲方带来的全部责任。
三、 乙方按附件中商品价格进行供货，乙方提高或降低产品价格，需提前七天通知甲方，否则甲方对超过订单价格不予支付。
四、 乙方向甲方提供有效证件如下：营业执照、食品流通许可证、肉类质量检疫合格证。
五、 结账方式：次月25日结上月货款，每月月初对账。(注：不提供发票)
六、 甲乙双方任何一方终止协议，须提前一个星期通知对方，合同终止的两周内双方完成结算，并结付余款。
七、 本协议未尽事宜由甲乙双方协商解决。
甲方签字(盖章)：
地址：
年 月 日
乙方签字(盖章)：
地址：
年 月 日
供货合同 篇4
甲方(供货单位)：________________________________________
乙方(购货单位)：________________________________________
经甲乙双方充分协商，本着互惠互利，公平公正的原则，共同订立本合同，以便共同遵守。
第一条 产品的名称、品种、数量及计量
1.产品的名称：各类蔬菜。
2.产品的品种：乙方每日指定定购的各类蔬菜品种。
3.产品的数量：按乙方每日指定定购数量为准。
4.计量单位：按市斤计
5.计量方法：由甲方称重，到乙方指定地点再由乙方核准称重。
第二条 产品的包装，运送及交货方式
1.货品由甲方按乙方指定的品种，数量统一打包并运送到指定地点，运费由甲方负责。
2.乙方在核准货品数量，质量，品种之后在送货确认单上签字则完成交货。
3.乙方订货方式为，每日17:00—21:30以电话或传真方式下订单。如乙方临时补货，甲方根据情况决定是否配送。
第三条 产品的价格与货款的结算
1.菜品的价格：甲方按乙方每日指定需求的菜品品种即时报价。价格按当时当地行情价格执行。
2.货款的结算：甲乙双方经协商签定本协议之后，由甲方为乙方先行垫付货款。乙方与甲方共同约定一日为每月结账日，结帐日当天乙方向甲方支付货款(一次性结清货款)。
3.货款的认定：甲方每日给乙方送货并开具送货确认单，送货确认单由乙方指定人员核准并签字后作为结帐凭证由甲方保存。
第四条 甲乙双方的责任与义务
1.甲方因自身原因不能在约定时间向乙方供货的，应由甲方向乙方偿付不能交付货物货款的____%的违约金。
2.甲方送货品种、数量、质量不符合规定的，如果乙方同意利用，应当按质论价;如乙方不能利用的，应根据货品的具体情况，由甲方负责更换并承担更换所产生的全部费用。
3.甲乙双方签定本合同后乙方不得以任何理由变更供货方。如遇特殊情况乙方停止经营行为(如：乙方铺面转让，地震，洪水，自然灾害等)经双方协商后乙方可中止本合同。 乙方的义务与权益
1.乙方在甲乙双方约定的帐期日未能支付货款的，乙方按当月应付货款的每日_______%向甲方偿付违约金。
2.乙方违反合同规定拒绝接货的(菜品品种，数量，质量与需求不一致的除外)，应当承担由此给甲方造成的损失。
第五条 不可抗力
甲乙双方的任何一方由于不可抗力的原因(如：地震，洪水，自然灾害等)不能履行合同时，应及时向对方通报不能履行或不能完全履行的理由，以减轻可能给对方造成的损失，并根据情况可部分或全部免予承担违约责任。
第六条 其它约定事项
甲乙双方约定的核帐日期为每月________日，结帐日期为每月________日。
第七条本合同期限为______年____月____日至______年____月____日，合同执行期内，甲乙双方均不得随意变更或解除合同。合同如有未尽事宜，须经双方共同协商，作出补充规定，补充规定与合同具有同等效力。本合同正本一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
供货合同 篇5
工程名称：甲 方：
乙 方：
编 号：（）第号
签订时间： 年 月 日
模板方木购销合同
供方（甲方）：需方（乙方）：
根据《中华人民共和国合同法》的有关规定，按照平等自愿互利原则，为明确甲乙双方的权利和义务，经双方协商一致，签订本合同，条款如下：
一、产品的名称规格单价数量及其它产品按样品收货，在自然正常使用的情况下若出现质量问题（如模板大面积开胶起层等）或甲方所交产品品种、规格、质量不符合规定的，由甲方负责包调包换并承担因调换而产生的实际费用。
二、甲方供应产品或原材料必须满足： 1、达到山西省相应的质检验收标准；
2、按照乙方所需要的规格品牌商标（产地）和数量及时供应； 3、有产品合格证明书或相关文件，若因甲方提供产品质量问题造成的各种事故及损失由甲方负全部责任。
三、供货时间、运输
1、乙方应提前二天将供货计划告知甲方，甲方得到计划后应在乙方计
划二天内供货。
2、由甲方负责货物的装车运输，并运至指定地点，到工地由乙方负责卸货。货物到达指定地点后，由乙方指定有关负责人对甲方物资数量规格质量进行严格的清点和验收，确认无误后，双方负责人在发料单签字后生效。
四、货款支付方式和时间
1、双方每月25日结算一次货款，甲方向乙方出具结算书，并与乙方指定的有关负责人进行核对，经核对无误，报乙方领导审批，经乙方财务挂帐。
2、经乙方财务挂账后，乙方每月按双方确认货款的70%向甲方支付货款，货款在业主认定乙方工作量并向乙方支付相应工程款后，乙方及时支付给甲方，工程全部完工后，甲乙双方结算手续全部办理完毕后货款付至80%，剩余20%乙方于20xx年6月底前付清甲方余款。
3、乙方支付货款时，应以甲方提供的银行账号及出具的甲方财务凭证作为付款依据。
4、乙方有权拒绝甲方任何个人以自己的名义出具收条领取货款，否则该付款行为对甲方不发生法律效力。
五、甲方的违约责任
1、甲方逾期交货的，乙方有权终止合同并向甲方追讨损失，同时向乙方支付200元/天的违约金。
2、甲方未按要求的数量供货致使乙方不能如期正常使用，除按规定如数补齐外，还应支付1000元/天的违约金。
六、乙方的违约责任
1、乙方违反合同规定拒绝接货的，应当承担由此给甲方造成的损失。 2、乙方如错填到货地点，或对乙方提出错误异议，应承担甲方因此所受的损失。
七、不可抗力
甲乙双方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行合同时，应及时向对方通报不能履行或不能完全履行的理由，以减轻可能给对方造成的损失，在取得有关机构证明以后，以允许延期履行、部分履行或者不履行合同，并根据情况可部分或全部免予承担违约责任。
八、甲方供货单为本合同附件，与本合同具有同等法律效力，乙方收领人签字生效，甲乙双方经办人签字的供货单和退货单作为供货结算货款的凭证，乙方确认由 签收。
九、本合同一式肆份，甲方一份，乙方叁份，经双方法人代表或经办人签字或盖章生效。
十、如发生经济纠纷应友好协商解决，协商不成由项目所在地仲裁委员会仲裁，甲乙双方货款全部结清后本合同自行失效。
签订日期： 年月日签订地点：
甲方（签字盖章）：乙方（签字盖章）：
负责人：负责人：
经办人：经办人：
电 话： 电 话：
供货合同 篇6
甲方(购买食品方)：_______________
乙方(单位供货方)：_______________
根据《合同法》、《食品安全法》规定，甲乙双方按照平等自愿、协商一致的原则，共同签订本供货协议，以资共同遵守。
一、供货种类、数量、价格、期限
1.1供应食品种类为：
1.2乙方供应数量以甲方实际需用量为准(或者_____克.袋.件.公斤/天.旬.月.季.年左右)。
1.3供应食品价格为：_____元/克.袋.件.公斤
1.3.1如乙方调整食品价格，应及时通知甲方并经甲方同意，双方均按调整之日起的新价格执行;若乙方降价则由乙方补偿甲方当日锁定库存[甲乙双方各派代表清点当日库存]之进货金额与以新价格计算之金额的差价[下次发货中以货抵款补足]。
1.4自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止，期满重新签订协议。
二、双方权利义务
2.1甲方在协议期内不得与其他第三方签订协议使用乙方供应食品的同类品牌。甲方做到按时结算货款。
2.2乙方必须根据甲方通知的食品品种、规格、品牌、数量送货，并在甲方规定的时间内及时送到，甲方验货入库。
2.3乙方所供产品，必须符合国家或者行业产品质量标准，如出现食品质量、数量问题及2.3.1条问题食品，甲方无条件退货或换货;
2.3.1乙方在供货时不得提供以下食品：
(1)无品名、产地、厂名、生产日期、保质期及中文标识及原料说明的定型包装食品。
(2)超过保质期限或不符合食品标签规定的定型包装食品。
(3)变质、油脂酸败、霉变、生虫、污秽不洁、混有异物或者其他感官性状异常，含有毒、有害物质污染，可能对人体健康有害的食品。
(4)病死或者死因不明的水产品、畜、禽及其制品、劣质食用油、不合格调味品、工业用盐、非碘盐或非食品原料和滥用食品添加剂、农药残留超标的蔬菜等。
(5)以上其他不符合食品卫生标准和要求的食品。
2.4如因乙方所供食品出现2.3条及2.3.1条问题引起甲方与消费者的纠纷，或者对甲方工作人员或消费者健康造成损害，乙方除承担本协议第四条违约责任外，另行给付甲方商业声誉负面损失费5-10万元。
2.5乙方向甲方提供乙方经营许可证、营业执照、法人代表等相关资料的盖章复印件留存于甲方处备档。
2.5.1乙方在供货时应随同供应食品提供该食品检验合格证或者化验单。如肉类制品必须是定点屠宰且经检疫合格。
三、货款结算
3.1甲乙双方达成协议，乙方愿意实行“滚动式月结”的方式进行结帐，即乙方向甲方供货的当月的供货款，于次月15号由乙方与甲方核对帐目，于次月20号结算付款。
3.2乙方承诺向甲方所供食品的价格为同等条件下市场最低价格，如果超过市场最低价格的5%，乙方自愿接受甲方惩罚，甲方有权根据市场最低价格下浮10%结算乙方货款。
四、违约责任
4.1除特别约定外，一方违约，违约方赔偿对方损失后，承担违约金元。
4.2守约方根据对方违约情况，有权解除本协议，停止供应本协议食品，或者中止对方的供货资格。
甲方：__________乙方：__________
负责人：________负责人：________
_________年_____月_____日
供货合同 篇7
订货方(以下简称甲方)：
供货方(以下简称乙方)：
甲乙双方依照《中华人民共和国合同法》及其他相关法律，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就甲方向乙方订购涂料事宜协商一致，订立本合同，双方共同遵守：
第一条 产品名称
涂料品牌：三棵树涂料(英文名称： SKSHU )
第二条 质量要求标准
1、质量标准：相关的国家标准。
2、乙方提供必须提供产品说明书、质量保证书
第三条 供货品名、型号、数量、单价、总价款
第四条 涂布量
1、 经甲乙双方确认三棵树涂料的涂布量如下：
2、甲方施工过程中实际用的产品数量大于本合同约定的产品供应数量时，甲方应提前10天通知乙方补充供货的时间和数量。
3、乙方需安排工程技术指导人员进行施工指导，若甲方按照乙方提供的使用说明书及乙方技术人员的要求进行施工，涂布率没达到以上确定的涂布量，则甲方有权将施工超出量从乙方余剩的供货款中扣除。
第五条 交货时间、地点及运输方式
1、甲方须在工程涂料涂刷前天向乙方订购货品(订单作为合同的附件)。应注明采购订单的产品的名称、品种、型材代号、颜色、订货数量、联系方式及联系人等其它相关要求，乙方在接到甲方订单后 7天内将订购的产品送到甲乙双方约定的供货地点，到货同时提供产品的合格证、检验报告。因乙方原因造成供货时间延误的，应赔偿甲方损失500元/天;如遇到不可抗力的原因，供货时间应予以顺延，具体顺延时间由甲乙双方协商确定。
2、交货地点：上海市普陀曹杨路888号
3、运输方式：汽运，由乙方负责组织并承担运费，负责卸车。
第六条 验收时间、地点及标准
1、验收时间：甲方在乙方交货时进行共同验收。
2、验收地点：即乙方交货地点。
3、验收标准：按国家质量要求相关标准进行验收。
第七条 施工中质量保证措施
1、为确保乙方所供产品施工后的质量品质，甲方必须要求施工单位按下列规定采取质量保证措施：
1) 墙体表面的'光滑度及相关修正和清理;
2) 施工次序;
3) 施工时环境温度限制;
4) 成品保护。
2、甲方在乙方工程监理指导下采取上述质量保证措施，乙方应保证外墙涂装质量7~10年颜色不退色、不发花，涂膜不粉化、不脱落。
3、如甲方未采取上述质量保证措施而造成涂布效果不能达到合同约定的质量要求的，由甲方承担相应责任。如甲方按照上述质量保证措施施工未达到合同约定的质量要求，视为乙方材料质量问题，由乙方承担相应责任，并承担由此为甲方造成的一切经济损失。
第八条 付款方式
1、在本合同签订后的 天内，甲方向乙方支付总货款的计人民币 240450元 )。
2、乙方将产品运到合同约定的供货地点，待施工开始进行，涂料的涂布率重新按照合同约定的数据进行核算，无异议后10日内，甲方向乙方支付货款的30%，计人民币元)。
3、待工程完工验收合格一年日内，涂料无明显褪色、发花、涂膜粉化、脱落现象(除楼体渗水处)，甲方向乙方支付货款的10%，计人民币80150元 ).
4、剩余10%的货款作为产品质保金，甲方在工程完工两年无质量问题性无息支付给乙方。
第九条 提出异议的时间和方法甲方对乙方的货物质量有异议，须在货到甲方之日起 10日内以书面形式提出退换的要求，否则产品质量视为合格。
第十条 违约责任
1、甲方的违约责任
1)甲方中途无故退订单的，应赔偿乙方直接和间接的损失(按退货总额赔偿)。
2)甲方延期提货，应向乙方支付违约金，每逾期一天，违约金按货款总额的甲方违反合同规定，拒绝接受货物的，应向乙方支付违约金，违约金按货款总额的100 %计算。
3)甲方未按合同约定付款的，应向乙方支付违约金，每逾期一天，违约金按货款总额
4)甲方如错填到货地点、接货人或对乙方提出错误异议，应承担乙方由此产生的直接和间接损失。
2、乙方的违约责任
1)乙方中途无故终止订单的，应赔偿甲方直接和间接的损失(按终止订单总额100%赔偿)。
1)乙方所交货物质量或型号不符合合同约定的，由乙方负责调换并承担由此给甲方造成的一切损失。
2)因乙方的原因逾期交付货物的，应向甲方支付违约金，每逾期一天，违约金按货款总额的3‰计算;乙方违反合同规定，提供不合格货物的，按合同约定更换合格货物并向甲方支付违约金，违约金按货款总额的100 %计算。
3)乙方货物错发到货地点、接货人的，乙方除应负责运到合同规定的交货地点、接货人外，还应承担甲方因此多支付费用两倍的金额;但甲方必须提供因乙方原因多支付费用的证明。
第十一条 不可抗力
1、不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。不可抗力包括但不限于因战争、动乱、空中飞行物体坠落或其他非甲方、乙方责任造成的爆炸、火灾、以及风雨、雪、洪、震等自然灾害。
2、不可抗力的发生影响了合同的履行时，则应延迟合同期限，延迟时间应相当于事故所影响的时间或者双方通过友好协商，解决合同的继续履行问题。但发生不可抗力的一方应当及时通知另一方，并在不可抗力结束后及时提供相关证明的。
3、甲乙双方方在迟延履行合同期间发生不可抗力的，不免除责任的。
第十二条 争议解决
甲乙双方在合同履行过程中的发生纠纷时，首先由双方协商解决，协商不成的，均可向工程所在地的人民法院起诉。
第十三条 其他事项
1、在合同有效期内，除经对方书面同意或者由法定理由，任何一方不得无故变更或解除合同。如有未尽事宜，双方另订补充协议约定的，补充协议与本合同具有同等效力。
2、双方往来函件，按照合同规定的地址或传真号码以传真或邮寄的方式送达对方。甲方的地址、电话、传真号码、法人代表、联系方式、开户行及帐号等项目发生改变时，甲方必须在变更后的 3日内书面通知乙方并将变更后的证件的复印件并加盖公章送达给乙方。否则，应承担相应责任。
4、本合同自双方签字并盖公章之日起生效，本合同一式贰份、共计四页，甲乙双方各执壹份。具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
供货合同 篇8
甲方：
乙方：
根据中华人民共和国相关法律法规，甲乙双方在平等互利的基础上，就 项目建筑工程外墙节能保温材料保温砂浆的供货签订如下合同，双方共同遵守。
一、 工程项目
项目名称：
二、 材料说明
本合同确定 玻化微珠保温砂浆 建筑的外墙节能保温材料由乙方供应。乙方供应的材料必须符合国家行业标准。提供产品检验报告和出厂合格证，进场的材料必须检测。
三、 供货方式
接甲方通知后，乙方在两天内把相关材料运到现场，并随货提供主要材料检验合格证等相关技术材料。货物到达指定地点后，甲方及时派收货员对货物的数量进行验收，并在送货单上签字确认，作为双方结算的最终依据。(结算以实际送货数量为准。)
1、 乙方应按保温层施工进度做好材料供应。
2、 乙方负责将材料运输到甲方指定的地点，装卸货自理。
3、 甲方负责对到场材料的储方保管。
四、 付款结算方式
每次供货10吨，甲方付清乙方上次所供保温材料款项，不得拖欠，否则乙方有权停止供货。款项，不得违约。
五、 双方责任和义务
1、甲方责任和义务
A、保温工程施工前，其基层墙面的平整度，垂直度必须符合外墙粉刷的相关规范，正负差为10mm。
B、提前两天通知乙方供货。
C、协调乙方和现场出现的问题。按合同约定结付货款,如有拖欠，乙方有权停止供货，
D、所造成的损失由甲方承担。
2、乙方责任和义务
A、按合同保质保量供应材料。
B、派专人对施工现场进行技术指导。
C、乙方应根据甲方施工进度及时交货。
D、因乙方提供的材料和技术，造成外墙保温工程出现质量问题，由乙方承担责任。
六、不可抗力
甲乙双方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行合同时，应及时向对方通报不能履行或不能完全履行的理由，以减轻可能给对方造成的损失，在取得有关机构证明以后，以允许延期履行、部分履行或者不履行合同，并根据情况可部分或全部免予承担违约责任。
本合同一式二份，具有同等的法律效力，甲乙双方各执一份。未尽事宜双方协商解决，协商不成可提交人民法院或仲裁机构处理。
本合同双方签字或盖章后生效，货款结清后此合同终止。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
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